咽后脓肿_55387.doc

咽后脓肿 咽后脓肿是指咽后间隙的化脓性炎症，最常见为咽后淋巴结化脓。本病分为急、慢性两型，急性者多由口、咽、鼻腔、鼻窦感染，咽后壁异物、外伤等引起多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿 二、西医 1.急性型 多为咽后淋巴结的化脓性炎症，常发生于3岁以下的儿童。由于婴幼儿的咽后隙淋巴组织丰富，口腔、咽喉、鼻腔、鼻窦及中耳等处的感染可引起咽后淋巴结化脓性炎症，最后形成脓肿。此外，还可因咽后壁异物刺入、手术或外伤等侵入性损害引起咽后隙感染。 2.慢性型 多见于成人，常由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核引起，形成寒性脓肿。 【临床表现】 一、症状 1．急性型 （1）咽痛，吞咽困难：疼痛剧烈，常牵扯耳部，吞咽时疼痛加剧；婴幼儿可因疼痛而拒食，吸奶时吐奶或奶汁反流至鼻腔，甚至吸入呼吸道引起呛咳不止。 （2）语音含糊不清：说话或哭声含糊不清，如口中含物样。 （3）呼吸困难：若痈肿增大，堵塞咽喉，可表现为睡眠时打鼾，呼吸困难，压迫喉入口或并发急喉风，阻塞气道，则呼吸困难加重。 （4）伴随症状 发病急，初起有畏寒、高热、烦躁、咳嗽等全身症状。 2．慢性型 起病缓慢、隐匿，病程较长，一般无咽痛，初起仅表现为吞咽不利或咽部异物感，当脓肿逐渐变大时，可出现吞咽困难，甚或呼吸困难。 二、体征 1.咽底红肿隆起 急性者，可见咽后壁一侧隆起，粘膜充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移，且有波动感。因外伤或异物所致的咽后脓肿常位于喉咽，需用间接喉镜或直接喉镜检查才能发现。局部常有黏脓性或脓性分泌物附着，有时尚能查见异物。若为颈椎结核引起的脓肿，可见咽后壁中央隆起，粘膜色泽较淡，触之柔软有波动感。 2.颈项强直，偏向病侧 患者头部常偏向病侧，以减少患侧咽壁张力，缓解疼痛，并扩大气道间隙；常因疼痛而不能转动颈部，扭头时常头、肩、身体一起转动。 【辅助检查】 一、实验室检查 血常规可见白细胞、中性粒细胞数明显升高；结核者，可行痰涂片及痰培养检查，或行结核菌素试验。 二、颈侧位X线摄片或CT扫描 可见颈椎前隆起的软组织影，有时尚可见液平面。急性者可见脓腔存在或异物存留；颈椎结核者可发现颈椎骨质破坏征象，并常伴有肺部结核病变。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 实证者，根据其发病急，咽痛、语音含糊、吞咽困难及呼吸困难等症状，检查可见咽底一侧红肿隆起，触之有波动感，穿刺抽出脓液，颈椎你X线或CT扫描显示有脓腔存在或异物存留，即可诊断；虚证者可根据其起病缓慢，病情隐匿，病程较长，语音含糊，咽喉部异物感，吞咽不利，咽底正中隆起有波动感，粘膜色淡红，穿刺有脓，颈椎你X线或CT扫描可见颈椎骨质破坏征象，便可诊断。 二、鉴别诊断 1.西医 主要应扁桃体周脓肿、急性喉炎、喉水肿、白喉、喉异物、咽旁脓肿、下颌下隙感染、咽后壁肿瘤等疾病相鉴别。 2.中医 本病应与喉关痈、咽旁痈等疾病相鉴别。 【并发症】 1.咽旁间隙脓肿 脓肿向外侧扩展，侵入咽旁间隙可引起咽旁脓肿，若感染未得到及时控制，可循颈动脉鞘进入后纵隔，导致纵隔炎或脓肿，或由食管向下，发生食管周围炎。 2.喉水肿或喉梗阻 若脓肿未能及时治疗，向喉腔发展可引起急性喉炎，导致喉水肿或喉阻塞。 3.肺部感染 若脓肿破裂，脓液吸入气道或肺部，可引起吸入性肺炎或窒息。 4.出血 若感染重，脓肿腐蚀颈部大动脉，如颈内外动脉等，可引起大出血，甚至危及生命。 【治疗】 一、一般措施 1.密切观察病情变化，待脓肿形成及时穿刺抽脓， 2.卧床休息，宜清淡流质高蛋白饮食，禁食干硬及辛辣刺激之品。 3.积极锻炼身体，提高免疫力，及时治疗慢性疾病。婴幼儿应注意调护，冷暖要适宜，预防邪毒侵袭。 4.进食带骨带刺的食物应细嚼慢咽，或食用前应剔除骨刺。 5.注意保持口腔清洁，积极防治咽喉部急慢性疾病。 6.积极预防并治疗其他部位的结核性疾病，防止其累及咽底而发为本病。 7.行咽部手术时，应细心操作，防止损伤咽后壁粘膜。 二、中医药治疗 （一）辨证论治 1.实证咽后脓肿 （1）外邪侵袭，热毒搏结 主症：起病急，多发于婴幼儿。痈肿初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，进食时疼痛加剧， 患儿常拒食，吐奶或奶汁呛入鼻窍，或睡时鼾声时作，易惊醒，或如口中含物，言语不清。发热恶寒、头身疼痛，口咽干燥，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见咽底粘膜红肿突起，触之稍硬。 治法：清热解毒，利咽消肿 方药：五味消毒饮加减。方中紫花地丁清热解毒，消痈散结，银花既能清热解毒，又能疏散风热，蒲公英、野菊花、天葵子均为清热解毒之品。风热症状重者，可加用连翘、荆芥、防风以增疏风清热之力，肿甚者可加白芷以消肿止痛。 （2）火热困结，化腐成脓 主症：咽痛剧烈，痛引耳窍，吞咽困难，痰涎雍盛，或张口困难，或见颌下、颈项肿胀疼痛、或