喻昌(英)_58122.ppt

喻昌 主讲：英洪友 一、生平和著作简介 1.生平简介 喻昌，字嘉言，晚号西昌老人。江西新建人（即今江西南昌）。生于明万历十三年，卒于清康熙三年。初治举子业，明以选贡生入京，无所成就，未几，清兵入关，遂隐于禅学，后又出禅攻医，以善医闻名。喻昌注重实践，具革新精神，创”秋燥”论,”大气”论，与张璐、吴谦合称清初三大家。 2.主要著作 《尚论篇》、《医门法律》、《寓意草》 ⑴《尚论篇》是一部为变易伤寒体例，矫正王叔和编次为目的而写的著作，在书中他提出了“伤寒三纲鼎立”，“温病三纲鼎立”之说。 ⑵《医门法律》全书分六卷，卷一论述望闻问切以及《内经》和张仲景的诊治法则；卷二至卷六取六气及多种杂病。 ⑶《寓意草》记载喻氏临床辨治疑难病证医案60余例，为临证治验之笔记。 二、学术理论 1．伤寒三纲鼎立说 喻昌继承了方有执的伤寒研究的观点，提出了三纲鼎立说，认为四时外感中“以冬月伤寒为大纲，在伤寒六经中，以太阳一经为大纲，而太阳经又以风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫为大纲。” 2．温病“三纲”说 ⑴冬伤于寒之温病 病机：由寒邪郁于肌肤，遇春月之温而发，从阳明化热，外达太阳。 三种情况： ①“略恶寒而即发热” 治疗：解肌为主 ②“大热而全不恶寒” 治疗：重在清热 ③“表未除而里已实” 治疗：表里双解 ⑵冬不藏精之温病 病机：肾脏亏虚，寒邪入髓，稽留化热，至春月，肾邪内动，发为温病。 有两种情况： ①始发二三日，发热脉沉，未见微数之脉：麻黄附子细辛汤/麻黄附子甘草汤 ②邪传膀胱：桂枝、大黄入四苓散 ⑶冬伤于寒，冬不藏精（两感温病） 病机：“冬伤于寒，阳分受邪”，“冬不藏精，阴分受邪”。（太阳、少阴互为标本的病变） 症状：既有太阳表证——头痛；又有少阴里证——“口干，烦满而渴” 治疗：“两感温病虽属重证，若按先里后表和先表后里治疗，尚可获效” ①先里后表 若阴水将竭，真阳外露，症见躁扰之证，宜先温其在经之阳，兼益其阴，用芍药甘草附子汤；再治其太阳之邪。若先治太阳，必亡阳而死。若平素消瘦、体弱，兼有内郁之邪，灼其肾水，出现热炽枯槁之象，必以大承气汤急下存阴，然后再治太阳之邪。 ②先表后里 若两感温病，里证较轻，邪发于太阳，宜先从太阳经治之，用桂枝汤解表，然后再治里。 3．秋燥论 ⑴时序与燥邪：秋分之后燥气主令，秋伤于燥。 ⑵燥邪的形成：“夫秋不遽燥也，大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而燥令乃行焉”，提出“金位之下，火气承之”，即燥气过盛大多可化热的见解。 ⑶燥邪的致病特性 ①“燥胜则干” 外则皮肤皴揭；内则精血枯涸，津液耗竭 ②伤肺 ⑷治疗: 忌用辛香行气之药，以免助燥伤肺；也不用滋润之剂。 治疗原则：“补肾水阴寒之虚；泻心火阳热之实；除肠中燥热之盛；济一身津液之衰。” 方药：清燥救肺汤 4．三焦论疫 “四时不正之气，感之致病者，初不名疫，因病致死，病气，尸气，混合不正之气，斯为疫矣” 症状：全身壮汗，魄汗淋漓，眩晕，呕逆。 有大头瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、绞肠瘟、软脚瘟、小儿痘疮等。 ⑴病机辨证——三焦定位 大头瘟，蛤蟆瘟——上焦 瓜瓤瘟，疙瘩瘟——中焦 绞肠瘟，软脚瘟——下焦 ⑵瘟疫与伤寒入侵途经之异 伤寒之邪先中身之背（太阳膀胱经），次行身之前（足阳明胃经），再次行身之侧（足少阳胆经） 瘟疫之邪，直行中道，流布三焦，清邪入上焦，浊邪入下焦，中焦为清浊阴阳交界之处，从此传布，三焦俱病。 ⑶伤寒与瘟疫治法之异 “伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散；伤寒邪入胃府则腹满便坚，故可攻下；疫在三焦，漫散不收，下之复合” ①上焦（上焦如雾）:原则：升而逐之，兼以解毒；常用方：升麻葛根汤；葛根柴胡汤 ②中焦（中焦如沤）:原则：疏而逐之兼以解毒; 常用方：小柴胡汤或小柴胡加芒硝汤 ③下焦（下焦如渎）:原则：决而逐之，兼以解毒;常用方：五苓散；猪苓汤；大承气汤；大柴胡汤 5．大气论 ⑴经典著作关于“大气”的论述。 ⑵喻昌论“大气”： ①大气为统摄营卫，脏腑，经络之气。 “惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡” ②大气为胸中之阳气。 大气即搏聚于胸中，包举于肺之周围的阳气。 ⑶张锡纯对于“大气论”的继承发展。 三、治疗经验 1.“逆流挽舟”法治痢 喻昌用人参败毒散治疗痢疾的一种特别的治疗方法。其特点在于里病而用治表的方法，也即“提邪出表”的治法。 “下痢必从汗先解其外，后调其内”扶正解表，疏风解表 2.