在中医病理学里_58759.doc

?在中医病理学里，是没有腰间盘突出这个病名的，而是把它笼统的归类为“腰痛”，“腰弊”，“腰腿痛”的范畴内。 在现代医学里，腰间盘突出的医学全称应该是“腰间盘突出症”。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。腰椎间盘是一个微动关节，是由上下透明软骨板，髓核晶状体以及包绕它的连接上下椎体的纤维环构成。由于腰间盘先天发育不全，或由于成年后椎间盘发生退行性改变，导致纤维环的纤维变粗，断裂，向外膨出，在这种情况下，椎间盘已失去原有的弹性，不能承受原来的压力，一旦感受风寒，或体位骤变，或过度劳损，或受到暴力冲击时，髓核便可通过破裂的纤维环间隙向外溢出，这就是所谓的腰间盘突出。腰间盘突出从突出部位划分，可分为前突，后突和侧突。从发病程度上划分，可分为腰间盘膨出，腰间盘突出，腰间盘破裂。除创伤性腰间盘突出外，先天性发育不全或因慢性劳损造成的退行性腰间盘突出，初发病时，一般症状较轻，只在感受风寒或过度劳累时，偶感腰部酸痛，多数没有下肢症状，此时极易被忽视，延误治疗时机。这时候如果去做推拿，运气不佳，遇上一位粗心大意，不懂病理学的按摩师，运用手法不当，有时会使病情骤然恶化，这样的例子并不鲜见。腰间盘膨出如果不及时治疗或失之保养，髓核就会沿着破裂的纤维环间隙向外突出，当突出物超过椎间隙，压迫硬脊膜囊或腰骶丛神经根时，就会出现臀部和下肢后侧或外侧放射性疼痛。如果是正后位突出，可出现双侧或两侧交替下肢症状。当咳嗽，打喷嚏，大小便等使腹内压增高或体位改变时，会出现下肢电击样剧烈疼痛。如果此时仍然得不到及时治疗，使突出物回纳或改变位置，当炎性水肿消退后，突出物和神经根粘连，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血，缺氧，这时就会出现下肢，脚掌或脚趾麻木，疼痛，发冷，发凉，感觉异常等症状。如果病程过久，突出物脱水变性，形成瘢痕或掉落于椎管中，长期压迫硬脊膜囊或神经根，还可造成神经麻痹或腰腿部肌肉萎缩，脊柱侧弯，后凸变形等严重后果。根据脊柱病理学研究，腰间盘突出除可造成上述肢体症状外，也是许多内科疾病的根源：第一腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻。　　第二腰椎(L2)腰痛,排尿异常。　　第三腰椎(L3)腹痛。　　第四腰椎(L4)腹痛,腹胀便秘。　　第五腰椎(L5)遗精,月经不调。　　骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎目前，治疗腰间盘突出的方法虽然很多，但不外乎保守治疗，介入治疗和手术治疗三大类：保守治疗：有药物治疗，针灸治疗，物理治疗，封闭治疗，小针刀治疗，牵引治疗，推拿治疗等治疗方法。1.药物治疗有治疗类药物和缓解疼痛类药物。由于腰间盘的特殊结构，髓核的营养主要以上下软骨板渗透为主，无论外用药还是内服药，都很难到达这个部位，只能起到消炎和缓解疼痛的作用，所以，药物治疗是不能从根本上治疗腰间盘突出的。2.针灸治疗和物理治疗（电疗，热疗，红外照射等）了解了腰间盘的生理解剖结构和腰突的发病机理，我们就不难看出：这两种疗法也只能起到消炎镇痛，缓解腰肌和梨状肌紧张痉挛的辅助作用。　 3.封闭治疗　封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。4. 小针刀疗法。小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等。5. 牵引治疗。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。单独的牵引疗法只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，只运用牵引疗法则可能完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期