-胃镜初学体会.ppt

胃镜初学体会 -------顾益 正确的持境方法与良好的手感很重要。 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，过紧的情况，相当于镜身被右手固定，旋转的力量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。 个人认为：操作部与主机连接的部分，我们通常放于左手内侧，可起到固定的作用;当放在外侧的时候，我们能够更灵活的调节到小旋钮。供参考。 熟悉了这些常识，当带教老师让我们第一次进境的时候，首先尽量让自己的心情平静下来，这个时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜的操作。实际上，在我们第一次进境能够较为顺利的进喉，已经是不小的胜利。 在进境之前，我们仍有不少事情： 1.熟悉当前病人的病史，很简单也很重要。 2.使病人处于一个正确的体位，尤其是头、颈位置关系。不正确的姿势会给你进喉带来困难。 3.接下来，我们还是要说那些不断重复确必须的话。“有没有假牙”、 “皮带松开”、 “嘴张开，咬紧牙垫” ，“镜子插进喉的过程是最难受的，你一定要坚持、配合下”、 “口水都顺着留到这个弯盘里面，不要咽进去”、 “眼睛睁开，看着前面，用 鼻子呼吸”。 尽管如此，仍然会有相当一部分的人反应敏感，我们可以经常看到这种人，他或者她从走进内镜室就在不停的作呕。这个时候我们的神经也变得敏感起来：“哇，这人让我做的话，心里真没底啊 ，还是让带教老师来做。” 对于我们这样的初学者，这确实是个不错的选择。 4.好了，这些事情做完，我们可以拿起胃镜了。正确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有所不同。这个也是我们遇到的第一道难关，也许我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时，你还是不确定你下一次能否顺利进喉。 首先我们来看段视频 进入食管后，只要对方向的调整有一定的能力便能顺利到达贲门。进境的过程中尽量使镜头方向处于正中方向，以便更好地观察及采集高质量图片。在镜头在晃动的时候是很难采集到清晰图像的。 过贲门，过胃体，进入胃窦。如进喉一般，在胃底打转会是一个难关。 对于我们这样的新手，一般来说，在胃体被注气打开的情况下，明显更容易发现胃体腔，到达胃窦，避免在胃底打转，减少操作时间。我们可以在内镜通过食管的过程中持续注气，这样我们会发现在通过贲门后看到整个胃体都已经被打开，接下来的操作会简单很多。 然而过量注气对于病人来说是一种增加痛苦的操作，这个时候病人会腹胀、恶心，反应更加剧烈。所有说我们在能够少注气的情况下便能到达胃窦的话，那么请尽量少注气。 进入胃窦，万里长征完成了一半。 遇到牛角胃时，幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线，进境容易。然而胃下垂的患者，胃往往呈现鱼钩状，这时我们经常遇到这样的情况：看到胃窦却找不到幽门。可以尝试这样的操作方法：大旋钮向下，同时推入内镜（推境可能稍带有阻力，继续推境），很快幽门便暴露出来。我们称这样的幽门“长在天花板上” （进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门） 通过幽门，进入十二指肠球部，这是第三道坎。 1. 对于持续开放的幽门及胃窦的蠕动相对平静的情况，进境简单。 2.若是幽门关闭或又病人反应剧烈，幽门晃动明显，进幽门，对于我们这样新手来说绝对是高难活。 下面的方法可供参考：要领：跟住幽门 1. 可以让病人尽可能的平静呼吸，尤其当内镜抵在幽门口时，即使病人头部轻微的晃动，都能明显的传达到镜端，引起晃动。 2.将幽门口摆视野中央，逐渐贴近，轻轻触碰幽门前区黏膜，这样镜端的晃动会缓解许多。 3.别忘了我们还是新手，当我们已经将镜端贴近紧闭的幽门口时，经常会有偏差。这个时候我们要清楚的知道：当前幽门口与镜端的相对位置关系即偏差的方向。例如：我们估计幽门口在视野的右方可能还要偏上些的位置。那我们可以慢慢地右旋，慢慢的往下打些大旋钮。好的，我看到幽门口在视野了，但是幽门口还是紧闭，无法进入球部。不要紧，努力将幽门口维持在我们的视野中，推镜，慢慢地，可以看到幽门口张开。 （刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，幽门口自然张开) 4.在等待幽门口开放的过程中，由于病人胃蠕动、恶心等反应，视野会有晃动。这是我们要及时的做到镜端跟着晃动的方向走。 5.突破紧闭的幽门，进入球部，我们悬着的心放了下来。注意：在突破幽门的瞬间，会有“落空感”，镜端会快速进入球部，我们要“刹住车”，防止镜身与球部黏膜的擦伤。 作为初学者：遇到难度较大的幽门，往往要反复尝试。这时我们需要把所有