小针刀疗法之我见_53671.doc

小针刀疗法之我见 陈 贵 斌 通过十六年来的临床经验总结，在针刀医学的治疗领域，形成了我们”自成一派”的理论体系，在该理论体系指导下,使得我们对常见颈肩腰腿痛的治愈率、门诊人次在全国同行中名列前茅，独树一帜。该体系包括以下三个方面：一、独特的病因病理见解；二、独特的诊断方法；三、独特的治疗手法。简述如下（注意：以下只限小针刀疗法的常见适应症）： 一、独特的病因病理见解：；病因：急、慢性劳损(包括其它原因导致的急性软组织损伤)。病理:软组织损伤,无菌性炎症. △急性、慢性劳损（包括局部软组织撞击、挤压、挫伤,骨伤等）→局部软组织（常见深筋膜、肌腱、韧带附着处）→肌纤维小血管撕裂伤（急性）或 长期过度牵拉伤（慢性） →充血、水肿→吸收→机化结疤、粘连—— △针刀适应症的临床症状：痛、酸、胀、麻、冷,△ 临床症状产生的原因:无菌性炎症的炎性刺激. △刺激何处?是付着于骨面的深筋膜.与机化组织的”包裹,压迫”无关. △针刀适应症的常见病变部位：肌腱、韧带附着点.以及排除了非适应症的已知或不明原因的软组织压痛点.与骨、关节、肌肉无直接关系。（误区：骨性关节炎、骨质增生、退变、××肌综合症,××肌筋膜炎等）。 △常见辅助检查的病理名词的认识： 1、腰椎肥大（强直型脊柱炎者除外）：为该椎体周围的软组织损伤后由肌化、钙化、到骨化造成的，无临床意义。 2、腰椎（椎体）滑脱：椎体在排列顺序上的改变（长期重负荷压力所形成），如无疼痛、无临床意义。 3、骨质增生（骨刺），关节力平衡失调，某部分韧带长期过度牵拉，该韧带根部钙、磷沉积增多，逐渐形成钙化、骨化，致X显像，此为一种自身保护作用而导致的机体内部的钙磷转移，而非病因，无临床意义，中老年人皆有此生理现象。(详见相关论文) 4、黄韧带肥厚：由长期弯腰工作的代偿表现，而非病因。无临床意义。 5、神经根水肿：神经根支配的通路上由于软组织粘连压迫，炎性刺激使神经根的循环代谢变化所致，而非病因。 6、椎间隙缩小：椎关节之间由于软组织的机化钙化导致，而非病因。 7、骨质退变：中老年人的正常性脱钙。原因：主要为骨刺生成造成钙磷的转移或调节所致，无临床意义。(详见相关论文) 9、腰、颈椎间盘突出症：如无上下肢运动功能障碍，无大小便异常，有很明显的腰痛症状,是针刀疗法的适应症,CT.MRI报告一般无临床意义（CT.MRI报告与临床症状体征不符的，屡见不鲜）。我们的针刀疗法一般都将该病作为适应症“腰腿痛”和“颈肩综合症”处理。而不是针对“腰颈椎间盘突出症”处理的。如颈肩腰部无明显压痛,叩击痛,而上下肢症状麻木无力疼痛较重,要考虑椎管内病变所致. △针刀疗法的作用机理： 1、松懈剥离机化粘连的软组织，恢复正常组织形态,解除对N、血管压迫，和反复出现的炎性刺激，从根本上解除临床症状；改善关节的功能。 2、经络学说理论：调和阴阳，勾通表里内外，疏活络，活血散瘀，理气行气。 3、局部的刺激（酸感），调节人体免疫系统，使部抗体和免疫C↑，达到抗炎目的。 4、局部的刺激：导致局部血管扩张，改善血液环，促进炎症消退（无菌炎）。 5、局部致痛微小N的人为破坏和生物电位的调节。 另外针刀疗法还可替代某些开放型手术（如：鸡眼、腱梢囊肿等）和某些治疗方法（如：割治、穴注、埋线、挑治等）。 二、诊断方法： 1、视：①体位；②面容，有无盆血、悔暗、浮肿；③步态：无力不稳？瘸行？④病变局部外观形态：有无红、肿、畸形、生理弧度异常等；⑤全身情况：有无恶液质表现，精神状况。 2、问：症状、体征：主诉，有无放射痛，牵涉痛，合并证，诱因，职业，既往史，症状加重的时间规律，放射路线等。 症 状 时间规律 放射路线 合并症 腰三横突综合证 久坐、站活动时加重唾时减轻 下肢外前侧 男：性欲↓腹泻 女、小腹痛,腹泻 骶脊肌下段劳损 久睡加重 活动减轻 后侧、坐骨N通路 便秘 关节韧带伤 活动加重 休息减轻 无 无 肌腱附着点损伤 静止性疼痛 活动减轻 可有 可有 3、触（压）找压痛点（分清主次）。（指导针刺的部位方向，深度） 4、叩：常用于腰部，局部叩击，从轻→重，区域→点 健侧→患侧（对比）5.腰部先划分以髂嵴连线(平L4棘突)和后正中线交叉而形成的四个区域.以对比叩击法寻找痛点,颈肩等其它部位以触,压为主. 5、辅助检查：X、CT、MR1、化验 等 辅助检查的目的：为了排除非适应症和鉴别诊断，而非为确诊适应症。 注意：检查诊断以临床症状体征为主，痛点为准，千万不要以上述辅助检查报告为诊断依据。 三、治疗手法： 1、持针方法：双手操作法。 左：①固定针体；②控制深度；③向深部推力；④起“支点”和“轴心”作用。 右：①固定针柄；②掌握刀口线和针体方向；③摆动针体（分离组织，寻找骨面）；④完成剥离松解。 2、松解剥