心脏骤停的诊疗程序_53981.doc

心脏骤停的诊疗程序 常见原因： 1、心脏血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉疾病、心内膜疾病、心肌疾病、心脏肿瘤。 2、意外事故：电击、创伤、溺水等。 3、、各类休克：如感染性休克、过敏性休克、失血性休克。 4、各种药物中毒：如洋地黄、锑剂、氨茶碱等。 5、麻醉意外。 临床指征： 1、突然意识丧失、昏迷（多在心脏骤停10-20秒内出现）面色由开始苍白迅速呈现紫绀。 2、颈动脉搏动消失。 3、心音消失。 4、血压测不到。 5、呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止。 6、双侧瞳孔散大。 7、四肢抽搐。 8、大小便失禁。 心电图诊断： 1、心室纤颤波。 2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。 3、心电—机械分离，心电图呈现缓慢，低幅而宽的不典型心室波，但不引起心室收缩活动。 心脏复苏： 1、开放气道。 2、正压通气：人工呼吸吹气2秒，出气2秒，吹气/按压比2：15。 3、胸外心脏按压100次/分，按压频率与通气比为15：2。 4、除颤：必须及早除颤是复苏生存链中重要一环。能量选择200—360焦耳。 5、心肺复苏的药物治疗： 1）、肾上腺素1mg iv，每3-5分钟一次。 2）、阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制。1mg iv，3-5分钟重复一次，直至最大剂量达0.03---0.04ng/kg。 3）、利多卡因：适用于室颤或心动过速的首选药物。首剂利多卡因1—1.5mg/kg，iv。 4）、胺典酮；常用本品150mg十5%gS100ml中缓慢静脉脉注射10分钟，随后以1mg/mim持续静脉滴注6小时，6小时后减为0.5mg/min，静滴维持24小时，总量不宜超过1000mg。 5）、碳酸氢钠：适宜的剂量应根据血气分析，依代射性酸中毒的严重程度决定。一般首剂为1mmol/kg，静脉推注。 注意：心肺复苏而未行气管插管和有效的人工通气时，应用碳酸氢钠可增加复苏的危险性。 6）、多巴胺：主要用于无血容量不足的严重低血压。 小剂量：“肾反应性剂量”1-5ug/（kg min）静脉滴注。 中剂量：“心脏反应性剂量”5-10ug/（kg min）静脉滴注。升高血压，增加心输出量，纠正休克。 大剂量：“血管加压剂量”10-20 ug/（kg min）静脉滴注。升高血压，纠正休克，或改善复苏后脑灌注。 复苏后处理：即高级生命支持。一般指恢复自主循环至送入重症监护室。保持气道通畅，给氧，评估生命体征，进行病因诊断。做一些相关检查。 除颤注意点： 1、急性心梗可盲目进行除颤。 2、动钾或洋地黄中毒引致的室颤不宜电击。 3、其它原因引致的心搏骤停最好经心电图证实室颤后才电击。 按压的有效指标： 1、扪到股动脉搏动。 2、血压收缩压大于或等于90mmHg。 3、皮肤转变红色。 4、瞳孔散大→缩小。 5、恢复自主呼吸。 6、四肢肌张力恢复。 放弃复苏指征： 1、正确复苏60分钟后无效。 2、心电图始终呈一直线。 3、抢救过程中，瞳孔散大达30-60分钟。始终无自主呼吸。 急性心肌梗死 一、病因： 1、首要原因：是在冠状动脉粥样硬化基础上粥样斑块破裂继发痉挛和血凝块形成，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立。 2、诱因；休克、脱水、出血、手术、严重心律失常。 临床表现： 二、1、前驱期： 1）、原有心绞痛者发作较频，性质改变，休息时出现。 2）、原无心绞痛者，突然出现心绞痛，反复紫绀。 2、临床症状及分型： 1）、疼痛型。 部位：胸骨后、心前区。 放射：左肩、背部、颈部、腹部。 性质；紧缩或压榨。 强度：剧烈伴出汗。 耐限：持续20秒以上，患者烦燥不安。 2）、无病型：以持续性胸闷、晕劂、休克。心律失常、心衰、腹痛、呕吐等。 3）、休克型：胸痛时出现休克的表现。 4）、心衰型：发病后出现左心衰、肺水肿。 5）、心律失常型：常为室性早博、室性心动过速、室颤及传导阻滞。 6）、胃肠型：胸痛而伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。 体征： 心率〉100次/min或〈50-60次/min。 血压：升高或下降。 心衰：急性左心衰（心源性休克）。 心律失常——不规则，快速型或缓慢型。 辅助检查： 实验室检查： 1）、白细胞---增多。 2）、血沉---数天后增快。 3）、心肌酶—增高。 4）、心脏特异性肌钙蛋白—增高。 2、心电图：根据其部位不同、心电图有所不同。 1）、S-T段弓背向上抬高或压低。 2）、T波倒置。 3）异常Q波。 抢救措施： 原则：维持心肌功能、改善心肌供血，防止梗塞面积扩大，早期决定是否溶栓治疗。