心身疾病(简版)_53957.ppt

心身疾病与心理障碍 第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 二、心身疾病的病因与病机 三、心身疾病的诊断与防治原则 四、心身疾病的中医药治疗 心身医学(psychosomatic medicine) 研究心身疾病的发生、发展和防治规律的临床医学，称为心身医学。是医学的一个分支。 心身疾病 (psychosomatic disease) 在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社会因素为主要原因所致的躯体疾病，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。 心身疾病的种类很多，可分为：呼吸、消化、心血管、神经、内分泌、泌尿生殖、骨骼肌肉、外科统、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉、口腔、肿瘤科及老年病等系统。诸如高血压病、心脑血管疾病、哮喘、胃溃疡、厌食、糖尿病、原发性青光眼、神经性皮炎、癌症等等都属于心身疾病的范畴。 心身疾病的基本概念 广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。 狭义的心身疾病主要指在上述过程中起重要作用的一类躯体组织损害性的疾病，具有以下主要特征： ① 主要由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病； ② 明确的躯体症状和与症状相关的体征； ③ 损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官。 心身疾病的分类 内科心身疾病 冠心病、高血压、神经性呕吐、支气管哮喘、偏头痛、习惯性便秘等； 外科心身疾病 外伤性神经症、全身性肌肉痛、类风湿性关节炎等； 妇科心身疾病 痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期综合症等； 小儿科心身疾病 哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃等； 内分泌系统 糖尿病、肥胖病、甲状腺功能亢进等； 心身疾病的病因（一） 社会文化因素 心理因素 情绪作用，人格特征与行为类型 生理因素 其他因素 心身疾病的病因（二） 中医学对其病因的认识 《内经》的正（内因），邪（外因）学说与现代心身 医学的认识一致。 内因包括了先天禀赋、人格、体质。 外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包括心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的原因所在，即机体的正气虚的表现。 调查外因则可以找出心理、社会、生物、行为等诸种 致病因素，即邪气实的表现。 心身疾病的发病机制 关于心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制，目前大致可以从神经系统、内分泌系统和免疫系统三方面的中介作用来认识: 心理社会因素—神经—全身器官及其功能； 心理社会因素—神经—内分泌—全身器官及其功能； 心理社会因素—神经—内分泌—免疫—全身器官及其功能。 中医对心身疾病发病机理的认识 中医对心身疾病的发病机理的认识，根据国内外的资料和临床实践认为，其病因主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。 初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病； 后期多为肝肾阴虚或脾肾阳虚等； 末期的阳亡、阴竭，阴阳离决而终。病性为刚柔不能相济，而至疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司； 日久又实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。 心身疾病的病因与病机 气机紊乱 脏腑功能失调 伤精耗血 聚痰成瘀 神志失常 心身疾病的评估与诊断 应用现代医学的仪器进行检查，按临床疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。 可结合各种评定量表进行测量。 心身疾病的诊断要点 确有某些致病的心理、社会因素存在； 有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异发现； 排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断； 疾病的演变与情绪障碍相关； 有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患素质； 中医心身疾病的诊断，应继承应用中医的四诊和参；辨病和辨证结合；再结合现代心身疾病的心理诊断和躯体诊断两部分内容。 心身疾病的诊断程序 主诉和现病史 主诉和现病史的采集是临床各科医生必须掌握的方法，对心身疾病患者而言，医生在听取患者的病情经过和症状时，要尽可能查明起病原因，尤其是关于心理社会方面的原因。 体格检查 体格检查对各科疾病的诊断和鉴别诊断都非常重要，因此对每一个病人都要详细检查。通过准确