β-内酰胺类.ppt

细菌对抗菌药物 的敏感试验 抗菌药物的概论 抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。 抗生素：某些微生物如细菌，真菌，放线菌等产生的 具有抗病原体的作用物质。 抑菌药：凡有抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类，四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低抑菌浓度（MIC） 杀菌药：凡有杀灭微生物能力的药物，如青霉素类，氨基糖甙类，能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称最低杀菌浓度（MBC） 抗菌后效应（PAE）：细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或消失后，对微生物的抑制作用任然持续一定时间。 一、抗菌药物分类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 A 天然青霉素—青霉素G，青霉素V G+ ：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 G- ：脑膜炎球菌、淋球菌、白喉杆菌、梭状芽孢杆菌等 B 耐酶青霉素（半合成）--氟氯西林 对青霉素酶稳定：产青霉素酶的葡萄球菌 （一）β-内酰胺类 C广谱青霉素 氨基青霉素—阿莫西林 天然青霉素抗菌谱+流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，奇异变形杆菌等 抗假单胞菌青霉素—哌拉西林，阿洛西林 氨基青霉素抗菌谱+铜绿假单胞菌 哌拉西林对铜绿假单胞菌尤其有效 D 复方制剂：哌拉西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦 肠道感染 （一）β-内酰胺类 青霉素类 1、无论采用何种给药途径（口服、注射），必须做青霉素皮肤试验（在处方中要标示皮试阴阳性结果）； 2、不同品种间存在完全交叉过敏反应； 3、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）必须应用青霉素时，无论皮试和用药，均须谨慎； 4、对近期内使用过青霉素类药物的患者，成人在7日内，小儿在3日内未用过青霉素类药物，均应重新进行皮试。 青霉素类 5、患者曾有青霉素过敏史或皮试强阳性史的，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎； 6、现用现配，溶媒体积不宜超过200毫升,输注时间不宜超过1小时 ； 7、在酸性或碱性溶液中加速分解。用0.9%盐水作为溶媒的品种有：青霉素、阿莫西林舒巴坦。 8、大剂量青霉素可引起青霉素脑病；易出现于小儿、老年和肾功能减退者。 （一）β-内酰胺类 第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定 头孢硫脒、头孢匹林、头孢乙腈 头孢替唑、头孢氮氟、头孢西酮 第二代头孢菌素 头孢呋辛 头孢孟多 头孢替安 头孢尼西 头孢雷特 第三代头孢菌素 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松 头孢地秦、头孢他啶、头孢哌酮 头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶 头孢咪唑 第四代头孢菌素 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定 第五代头孢菌素 头孢匹普 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 头孢菌素类 头孢菌素类 头孢菌素类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 （一）β-内酰胺类 * * 第一节、临床常用抗菌药物 β-内酰胺类—青霉素类，头孢菌素类，氨曲南 大环内酯类—红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 氨基糖苷类—庆大霉素，阿米卡星 林可霉素类—克林霉素，林可霉素 磺胺类—磺胺甲噁唑 化学合成抗菌药—呋喃类，甲硝唑 喹诺酮类—诺氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星 按 化学 结构 分类 糖肽类—万古霉素，多粘菌素类，杆菌肽 四环素类—四环素，米诺环素，多西环素，土霉素 氯霉素类—氯霉素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.青霉素类—青霉素、阿莫西林 2.头孢菌素类—头孢呋辛 4.头霉素类—头孢西丁 3.碳青霉烯类—美罗培南 5.单环β内酰胺类—氨曲南 7.β内酰胺酶抑制剂 —克拉维酸、舒巴坦 6.氧头孢烯类抗生素—拉氧头孢、氟氧头孢 1.青霉素类 1.青霉素类 ++ ++ +++ +++ 抗假单胞菌青霉素 ++ -- ++ +++ 氨基青霉素 -- -- + +++ 耐酶青霉素 ++ -- + +++ 天然青霉素 厌氧菌 假单胞菌 G- G+ 青霉素类作用比较表 1.青霉素类 注意事项（一） 注意事项（二） 1.青霉素类—青霉素、阿莫西林 2.头孢菌素类—头孢呋辛 4.头霉素类—头孢西丁 3.碳青霉烯类—美罗培南 5.单环β内酰胺类—氨曲南 7.β内酰胺酶抑制剂 —克拉维酸、舒巴坦 6.氧头孢烯类抗生素—拉氧头孢、氟氧头孢 2.头孢菌素类 头孢吡肟 第四代 头孢曲松；头孢他啶；头孢噻肟；头孢哌酮 第三代 头孢呋辛；头孢孟多；头孢甲肟 第二代 头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢唑林；头孢硫脒；头孢替唑 第一代 品 种 各代头孢菌素品种 + 部分作用 有效 稳定 ++++ ++ 第四代 +