新生儿光疗_54353.ppt

病例介绍 患者朱李铭俊，男，5天，汉族，浙江金华人。因“皮肤黄染3天”入院。患儿系G1P1孕39+5周在我院自然分娩，羊水请，出生体重3400g，Apgar评分10 ′—10 ′/1′ —5 ′,否认产伤和窒息史。出生后母乳喂养，出生后第2天出现面色、皮肤和巩膜黄染，程度渐加深，今早来我院测TCB示19.1mg/dl，母亲O型血，父亲A型血，建议住院治疗。入院时查体：T36.9℃、P142次/分、R46次/分、BP76/42mmHg，反应可哭声响，前囟平，皮肤黄染明显，无皮疹及出血点，两肺呼吸音粗，未扪及啰音，心律齐，心音中等，未扪及病理性杂音，腹软，脐部干，脐晕不红，残端未脱落，肝脾肋下未及肿大，四肢肌张力可，生理反射存在。 治疗 予蓝光照射，同时予益生菌调节肠道微生态、促进肝肠循环加速胆红素代谢，并加奶至60ml/q3h喂养。患儿入院后查新生儿溶血全套提示新生儿ABO溶血病，建议使用人免疫球蛋白抑制溶血，今予应用人免疫球蛋白针对症治疗。 光疗 光疗指征：血清总胆红素足月儿大于205umol/l（12mg/dl），若合并 其他高危因素（如酸中毒、缺氧、感染等），则放宽光疗 指征。 光疗的禁忌症：1.直接胆红素高（68.4umol/l）2.心肺或肝功能损害3. 有出血倾向4.有呕吐或腹泻出现5.尿量减少6.体温过 高，超过38.0℃。 光疗前准备：1.擦拭光疗箱，调节箱温30—33℃。 2.患儿光疗前清洁皮肤，减少感染，并检查全身皮肤， 3.剪指甲、用手套、脚套包住手脚，以防哭闹时抓伤、 擦伤皮肤。 4.裸体卧于光疗箱中，用黑布遮住双眼（避免蓝光伤害 视网膜），尿布遮住会阴。 5.用鸟巢及衣服围住患儿，以免患儿哭闹时碰到边缘擦 伤皮肤。 光疗时的护理 1.经常巡视，以保证患儿以最佳体味获得光照。 2.保持床板透明，有呕吐物、泪水、出汗、大小便污染及时清理干净 3.每2小时更换体位，测体温，或根据病情随时测体温，使体温保持 在36—37℃为宜，根据体温调节箱温，若光疗时体温上升到38.5℃ 则暂停光疗，经处理体温正常后继续。 4.保持水分营养供给，按医嘱输液，按需哺乳，观察出入量。 5.注意保暖，喂奶、换尿布尽量在光疗箱内进行 6.光疗前后及期间检测胆红素变化，以判断疗效，观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色及性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹、有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥现象，注意吸吮功能、哭声变化。 光疗的不良反应 1.体温升高：可达38—39℃，有时也会达到39℃。 2.腹泻：光疗可增加肠蠕动，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便 3.皮疹：光疗部位可见皮肤变白，出现红色斑丘疹，可持续到光疗结 束，可自行消退。 4.核黄素缺乏与溶血：超过24小时可造成机体缺乏核黄素。 5.染色体损伤：光疗时存在辐射和光氧化。 6.青铜症：当患儿同时存在肝脏损害及直接胆红素升高有两种情况时 光疗会并发青铜症。 7.呼吸抑制 光疗后护理 1.切断电源，登记出箱时间，灯管累计时间 2.摘下眼罩，清洁皮肤，将患儿衣物整理舒适，并检查全身有无皮疹 破损及炎症。 3.继续观察皮肤黄疸情况及反跳情况 4.做好护理记录 新生儿光疗的流程 目的——治疗新生儿高胆红素血症，降低胆红素浓度 操作着准备：洗手 准备——评估患儿：了解病史、黄疸程度、血清胆红素、有无双眼分泌物、 指甲、日龄 用物准备：蓝光箱、眼罩、手套四只、婴儿枕、胶布 蓝光箱评估：检查蓝光箱，各项仪表显示情况；灯管使用时间、有 无清洁消毒。 携用物至病人床旁 核对——核对医嘱、床号、姓名 蓝光箱准备——开启蓝光箱，箱内放置婴儿枕 患儿准备——脱去患儿衣服，清洁皮肤，检查全身，戴上眼罩，观察眼分泌 物，根据医嘱用药，手脚戴手套