栀子厚朴汤_61231.ppt

栀子厚朴汤 陈 建 【方药】 栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄） 【煎服】 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 【原文】 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。(79) 【方解】 栀子—苦寒，清热除烦 厚朴—苦温，行气消满 枳实—苦寒，破气消痞 【功效】清热除烦、宽中消满 【主治】热邪壅滞胸腹之证。 心中烦热，卧起不安，腹胀满不痛，苔黄，脉数。 【临证思路】 治胸腹烦满者。 下后心烦腹满，卧起不安者，庸医以为病未尽，犹用三承气汤等，致误治者。长沙氏所以有此等方法也。措治之间，最宜注意，心烦，当作虚烦，腹满，亦非实也。《类聚方广义》 本方现代在临床上可以用于急性消化不良、慢性食道炎、慢性胃炎之具有本方证病机特征者。具体应用时可以随证加味。 【医案】 （一）烦满(神经官能症)案 曹某某，女，72岁，1995年10月26日初诊。心烦懊憹持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。 （一）烦满(神经官能症)案 辨证:火郁胸隔，下迫胃肠。立法:宣郁清热，下气除满。处方:栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。（刘渡舟医案） （一）烦满(神经官能症)案 按语:本案以心烦懊憹，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸隔，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。 （二）狂证(精神分裂症)案 萧某，男，17岁，1987年3月1日初诊。患者于19年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸隔，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦，镇心涤痰。方药: （二）狂证(精神分裂症)案 栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。日1剂，水煎早晚顿服。 3剂后便泻如风泡，日3-5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神，继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满，脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。 （三）黄疽(传染性肝炎)案 李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疽肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热薰蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药: （三）黄疽(传染性肝炎)案 生山栀15克，枳实10克，厚朴10克，茵陈篙30克。水煎，日服1剂。 服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后追访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。 （四）热邪壅遏胸腹案 郭xx，男，西安水泥制杆厂工人。于1960年患伤寒，发热，至第三日寒热往来，胸胁满闷不欲食，在本厂卫生所注射青霉素，发烧未退，遂转纺织职工医院住院治疗。住院用各种抗菌素，烧仍然木退，医生认为有蓄食，应用“一轻松’泻剂，泻后烧不但不退，又增加了腹满胀而痛、烦躁不安等证。时而抓胸，时而搔头，坐卧不安。诊其脉滑数，140次/分，舌苔灰黄厚腻，腹胀拒按。 （四）热邪壅遏胸腹案 分析病情，既无三阳之实证，又非三阴之虚证，谁热与气结，壅于胸腹之间。根据《伤寒论》第79条“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤