儿童溺水 2.pdfVIP

一、前言 儿童溺水是指儿童呼吸道淹没或浸泡于液体中，产生呼吸道等损伤的过程。 溺水2分钟后，便会失去意识，4～6分钟后神经系统便遭受不可逆的损伤。溺水结 局分为死亡、病态和非病态。根据国际疾病分类法第10版本（ICD-10），溺水分 为故意性、非故意性和意图不确定三类。故意溺水包括用淹溺和沉没方式故意自 害（X71）、用淹溺和沉没方式加害（X92）；非故意性溺水包括意外淹溺和沉没 （W65～W74）、自然灾害（X34～X39）和水上运输事故（V90～V92）；意图不确 定溺水（Y21）。 在全球范围内，溺水是儿童伤害的第二位死因，而在东南亚国家，溺水是儿 童伤害死亡的首要原因。全世界每年有17.5万名0～19岁儿童青少年因溺水死亡， 其中97%发生在中低收入国家。但死亡并非溺水的唯一结局，2004年全球0～14岁 儿童非致死性溺水有200万～300万，其中，至少5%住院治疗者留有严重神经损伤， 并导致终生残疾，给家庭带来情感和经济上的严重负担。在孟加拉国农村1～4岁 儿童中，非致死性溺水人数占总溺水人数的72.1%。我国统计数据表明，2000－2007 年期间，溺水是儿童伤害死亡的首位原因，占儿童伤害死亡的近50%。因此，儿童 溺水严重威胁了我国儿童的生命和健康，已成为重要的公共卫生问题之一，儿童 溺水的干预已迫在眉睫。 国内外研究表明，儿童溺水是可以预防控制的，但需要多部门共同参与，采 取综合措施，才能起到事半功倍的效果。本指南通过文献回顾和分析、专家研讨 与论证以及基层试用等过程，提出了我国儿童溺水的干预策略和措施，供从事基 层疾控、社区等公共卫生工作者以及相关部门开展儿童溺水预防工作参考。 二、中国儿童溺水流行状况 2005年全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国1～14岁儿童溺水死亡率为 10.28 /10万，其中男童为13.89/10万，女童为6.29/10万，溺水死亡占该年龄组 伤害死亡的44%。儿童溺水死亡率最高的年龄段为1～4岁组，为18.32/10万，占伤 害总死亡的37%。我国儿童溺水死亡率存在明显的地域和城乡差别。高溺水死亡地 区主要集中在南方各省，包括四川、重庆、贵州、广西和江西等省的农村地区。 农村绝大多数自然水体如池塘、湖、河、水库等无围栏，也无明显的危险标志， 1 这些水体多数距离村庄、学校比较近，是儿童溺死的主要发生地。江西省2005年 儿童伤害流行病学调查显示，1～17岁儿童溺水死亡率为36.5/10万，其中农村儿 童溺水死亡率为43.1/10万，明显高于城市（6.0/10万）。2001－2005年厦门1～ 14岁儿童因溺水死亡67人，其中91%为农村儿童，农村和城市儿童溺水死亡率分别 为9.5/10万和1.21/10万。不同年龄组人群溺水地点有所不同，1～4岁主要发生在 室内脸盆、水缸及浴池，5～9岁主要发生在水渠、池塘和水库，10岁以上主要是 池塘、湖泊和江河中。溺水一年四季均会出现，但多发生于4～9月、雨季和较炎 热季节，7月为高峰。这与雨季池塘、河流、湖泊等水平面较高和在炎热季节水上 活动较多有关。在我国浙江、广西等南方地区，由于雨季和炎热天气时间持续较 长，秋季溺水也较多发。溺水多发生在白天，在厦门市溺水死亡的１～14岁农村 儿童中，有62.7%发生于下午1～6时，广西同年龄组儿童溺水死亡高峰为上午11时 到下午3时。 我国尚缺乏具有全国代表性的儿童非致死性溺水发生、残疾和疾病负担等情 况的数据，仅有一些区域性的数据。据江西省2005 年调查显示，1～17 岁儿童非 致死性溺水的发生率为26.4/10 万，最高的年龄段为1～4 岁组81.4/10 万，5～9 岁、10～14 岁组分别为17.8/10 万、10.5/10 万；儿童非致死性溺水的发生率同 样也存在男性（47.9/10 万）高于女性（22.0/10 万）、农村（43.1/10 万）高于 城市（6.0/10 万）的现象。据全球儿童安全网络-中国对北京、上海、广州儿童医 院2000－2004 年住院病例调查显示，就诊的儿童溺水者中36%死亡，51%未痊愈。 儿童溺水平均住院时间为9.3 天，平均花费为5614 元。因此，非致死性溺水造成 社会和家庭的严重负担。 三、儿童溺水相关危险因素 儿童发生溺水的因素复杂，既有环境因素，也有儿童本身的因素、家庭因素， 还有社会经济因素。表1 用Haddon 矩阵从儿童自身因素、作用物、物理环境和社 会经济环境四个方面总结了儿童溺水前、溺水时和溺水后的危险因素