证据为本心理治疗方法在大学生心理健康中的运用_60214.ppt

证据为本心理治疗在大学生心理咨询中的运用 武汉大学 佘双好 一、证据为本心理治疗方法的产生 与其他心理治疗方法一样，证据为本治疗方法有一个漫长的过去，但只有一个短暂的历史。 证据为本长远的过去归于几百年来力图将临床实践致于坚实、典型研究证据结果的努力。 短暂的历史追溯于1990年代，首先在英国然后流于美国之后传到全世界。 证据为本的思想首先在医学领域出现，形成一门循证医学。倡导有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。标示着医学模式从以疾病为中心转向以病人为中心；以原理为中心向遵循证据为中心的转变。 从心理咨询产生的历史来看，心理咨询历史分成三个阶段 一是以技术为中心的阶段 二是以人为中心的阶段 三是心理咨询方法的多样化整合阶段 但总体上看，自心理咨询产生以来，心理咨询人员对来访者的诊断和治疗来源于观察、量表测量结果、系统理论知识、个人的治疗实践经验、文献报道和同行经验。这种实践模式被称为经验主义实践模式。 但20世纪80年代以来，一些大样本随机研究发现，一些人们理论上或经验上认可有效的治疗方法，实际上无效或弊大于利，而另一些看似无效的治疗方法却非常值得推广。对于这些治疗实践与传统理论经验不一致经验教训总结后，人们认识到心理咨询需要新的理论和原则指导。 1990年代，这种思潮先在英国后流行美国，并传到全世界。 美国心理学会分会（APA）临床心理协支（第12分会）是最积极倡导者。他们专项致力于成人的实证支持治疗方法，并向心理治疗师推荐和公布，至1993年，第12分会已构建并丰富了一系列实证支持的针对障碍的手册化心理干预方法，这些方法是基于随机可控的通过了严格科学研究证实。 1998年牛津大学出版了12分会《有效心理治疗指南》。 2002年，美国心理学会心理咨询协会（第17分会）也公他们对实证支持干预的原则。 与此同时，美国心理学会心理治疗协会（第32分会）也成立了一个识别实证支持心理治疗相互关系的专项工作组。 2005年，美国心理学会（APA）把证据为本实践作为主席特殊任务，发布了题为“心理学中的证据为本实践（EBPP）”的报告，掀起推行证据为本心理治疗的高潮。  二、证据为本心理咨询的基本方法 1、什么是证据为本 与之相关的术语包括实证确认的治疗、实证为基础的治疗、实证支持的干预方法、证据为基础的实践、证据获取的实践和证据获取的干预方法。其中，证据为基础的实践是现在应用比较宽泛的术语，被用来指称以上所有治疗。 证据为本实践引用最广泛的定义来Sackett的观点 证据为本实践是对最佳研究证据和临床技能及病人价值的整合。最佳研究证据指临床相关研究，常常来自基础健康和医疗科学，特别是病人中心的临床研究。 证据为本是与经验为本的心理咨询模式相对应的心理咨询理念和方法，它主张把科学研究、临床智慧和来访者的价值进行整合，选择具有最佳证据支持的心理咨询方法和技术，来对整个咨询与治疗过程进行评估的思潮。 （1）强调心理咨询与治疗的科学性，超越经验性。 （2）对证据进行分等级处理，强调最佳证据的应用。 （3）把临床智慧与科学研究成果的整合。 （4）注重来访者价值。 （5）对治疗过程进行有效的评估。 （1）个案研究 （2）单个被试设计研究 （3）质性研究 （4）过程研究 （5）疗效研究 （6）随机对照研究 　　 证据的等级 Ⅰ级：收集所有质量可靠的RCT后做出的系统评价 或META分析结果。大样本多中心随机对照实验 Ⅱ级：单个大样本的RCT结果 Ⅲ级：有对照但未用随机方法分组的研究 Ⅳ级：无对照的系列病例观察 Ⅴ级：专家意见、病例报告 系统评价 1）.全面收集全世界所有有关研究 2）.对所有纳入的研究逐个进行严格评价 3）.联合所有研究结果进行综合分析 4）.进行Meta-分析 （有时不能合并） 5）.得出综合结论（有效、无效、应进一步研究） 6）.如有新的证据，补充到已有的证据中。 Meta分析是以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究，并对这些研究的结果所进行的统计分析。 《The Cochrane Library》的定义为： Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计方法。 　 David Sackett等《Evidence-Based Medicine》的定义为： Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。 从狭义上讲， Meta分析是一种定量合成的统计处理方法；从文义上讲， Meta分析是系统评价中的一种类型，也是最重要最常用的分析方法。 Meta分析的优点： 一是增大统计功效， Meta分析增加了样本量，提高了结论的统计功效。 二是增强疗效的可靠性