诈 病_59007.ppt

法律精神病学讲座诈 病 中南大学湘雅二院精研所 杨德森 一、概述 为了达到个人某种目的，故意伪装或显著夸大某种外伤、躯体或精神疾病，称为诈病。最常见的个人目的有逃避出勤，服役与刑事责任或惩罚，获得劳动保险赔偿或某种成瘾药物。 诈病本身是否应当列为一种精神障碍，在精神疾病分类系统中归属何处，是颇有争议的。因为诈病是个体对环境的一种适应方式或一种适应不良的行为，见于某种特殊人格，所以有学者认为诈病的人大多有人格障碍或适应障碍，但是另一方面，一些十分机智而精神健康的人，也利用诈病的行为来摆脱困境。 Asher, R. 于1951年提出了以一部小说主人公的名字命名的Munchausen综合征，报导一类伪装躯体疾病，反复住院甚至多次进行过手术探查的病人，他们具有浪迹各地与病理性说谎的人格特征，伪装有病毫无其他个人目的，仅仅是为了反复住院就医，长期保持病人身份，故也有人称之为“医院流浪汉”（hospital hobos）或“住院成瘾者”（hospital addicts），现在统一命名为做作性疾病（factitious disorders），实际上是从诈病中划分出来的一个特殊类型。 诈病的发病率甚低，文献中多为个案报道，诈病的患病率以罪犯中最高，可达10-20％的求医病例，战时部队 医院可达5％，而市民综合医院临床估计为1％。 二、病因与发病机理 一个人是怎样觉得自己有病的呢？通常我们是根据发热、疼痛、疲劳衰弱、食欲减退等躯体不适感或有精神痛苦的体验来作出有病的判断的，病感（illness perception）或有病体验是有个体差异的，而这种差异在一定范围之内应当承认是正常现象，即有些人对有病很敏感，小病即能早期发现，使人认为是无病呻吟，疑病倾向或小病大治；而另一些人对自身有病不敏感，耐受能力很强或疼痛阈值很高，以致延误疾病的及时发现与治疗。 医师与他人是根据患者的表达内容来了解病史与疾病严重程度的。即使有病感而缺少表达能力的人，由于信息传达甚少可被医务人员或亲属所忽视；另一方面，具有丰富表情与爱幻想、爱表现、寻求他人注意与重视的人，由对于病感作了一些矫揉造作的表达，可使医务人员与亲友过于重视，甚至作出错误的估计与处理。 对自身疾病性质、归因的判断，特别是自己作出的独立判断，即为患者的病识（illness insight）。显然患者的病识不要求它与医师的诊断相符合，患者对疾病归因的看法也不要求与现代科学保持一致。 在现实社会生活中疾病可为个人带来一些损失与利益，前者称为继发受损，后者称为继发获益。继发受损如在招工、招生、结婚、出国之前的体格检查，发现某些疾病如结核、肝炎、性病等即取消资格而丧失机会，此时受检者千方百计希望过关，唯愿疾病不被发现，或提出病情轻微的主诉与检查证据，或干脆否认有病。 否认有病，即伪装无病或掩饰无病（illness dissimulation）。 继发受益是因为有病，可以减轻或免除一段时间的劳务，却继续获得原有定额的劳务报酬；或因伤因病获得额外的经济补贴或大额赔偿金，或可豁免义务性服役，或可在服刑期间保外就医，或可获得亲友更多的谅解与照顾，或是为了享受公费医疗而获得住院或疗养的机会。此时希望自己有病，希望医师对病情作出比实情更为严重的判断，有意显著夸大病情，如在已通知出院前夕故意显示大量躯体不适的主诉，甚至毫无躯体不适而伪装有病。根据别人患病表现的间接知识或自己已往曾患过某种疾病的直接经验，如法炮制。进行疾病模拟（illness simulation）。 病前个性特征： 病理说谎（pseudologia fantastica）的特点，即以连篇谎话不断骗取别人的注意、同情与信任，对于患者本身来说，说谎已成嗜好，不说谎反而感到不自在，说谎具有难于自控的强迫性质。同时也经常变换职业，住址、爱迁徒、浪游。 自我中心，希望吸引他人注意，矫揉造作，卖弄风情，能够吸引与感动别人，使不明真相的人轻信为真，即具有戏剧性表演的性格。 依赖个性，在家庭中即依赖父母或其他亲属为他安排料理生活，遇事要别人替他作主，缺乏自信心与独立性，顺从他人的意见，随遇而安，因此在医院中便出现小病大养，达到长期或反复住院、生活有人护理的目的。 三、常见诈病症状：躯体症状 （一）腹痛与急腹症症状，恶心呕吐与腹泻症状。做作性障碍患者可不畏多次剖腹手术探查，以致腹部疤痕累累。 （二）出血症状：咯血、呕血、便血、血尿的伪装症状，针刺舌下血管或针刺指尖均可获得血液，制作带血的痰液、呕吐物与大小便。 （三）皮肤、关节症状：可以制造皮肤泡疹、外伤、皮肤感染、皮下或关节瘀斑、肢体血液回流人为阻滞所致之肿胀等。 三、常见诈病症状：（续） （四）发热：在饮开水之后测试口表，或将体