前列腺炎诊治指南_40124.docVIP

前列腺炎诊治指南 疾病简介 ???前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%， 约有?50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。前列腺炎发病也可 能与季?节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。 疾病分类 传统的分类方法 ???通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎分为：急性细菌性前列腺 炎?(acutebacterial?prostatitis,?ABP)、慢性细菌性前列腺炎 (chronicbacterial?prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎 (chronicnonbacterial?prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。 新的分类方法 ????1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutes?of?Health,?NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronicprostatitis/chronic?pelvic?pain?syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB各占50%左右。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic?inflammatoryprostatitis,?AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 发病机制 Ⅰ型前列腺炎 ???病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。 Ⅱ型前列腺炎 ???致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 Ⅲ型前列腺炎 ???发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可 能是许多?难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要 病因可能是?病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。1．病原体感染?????本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊?病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有 研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%；临床某些以慢性炎?症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关。其他病 原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因?素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。2．排尿功能障碍?????某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3．精神心理因素???????研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理?因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心 理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致?骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功 能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心?理改变是其直接原因，还是继发表现。4．神经内分泌因素???前