前列腺炎诊疗现状及进展_40123.pptVIP

前列腺炎诊疗现状与进展 玉田百姓 导 言 前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效 方案和方法，治疗效果不尽人意。 一、发病率 前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%～8.8%（Moon 等，1997）。 二、病因构成 前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CP）一度被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的原因。 慢性前列腺炎病因构成 评 价 本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。 二、NIH新分类系统 1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。 NIH前列腺炎分类系统 感染途径 尿液前列腺返流 尿道口上行感染 通过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗菌功能) 评 价 90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。 第三部分 病因学 一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 为由血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。 二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。 值得注意的是： 临床EPS培养多检出为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。 三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） ⅢA 炎性CPPS 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 慢性前列腺炎视频尿流动力学特征 1.阴部神经病理：无 2.尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实） 3.排空类型：协调 4.膀胱容量：通常增大 5.膀胱收缩：自主、形态正常 6.VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型 EUS的EMG静默，但其附近前列腺部 尿道狭窄 7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低 注：EMG，肌电图； VCUG，排尿期膀胱尿道造影； EUS，尿道外扩约肌 免疫病理途径在非炎症性CPPS中的作用 引自：John H et al. Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood,ejaculation and prostate tissue. Eur urol 2001;39:72-78 中枢神经系统与下尿路引自：Zermann DH et al.Chronic Prostatitis: A Myofascial Pain Syndrome? Infect urol 12(3):84  四、无症状炎性前列腺炎 病因不明，目前相关研究较少。 第四部分 诊断 一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等； 二、慢性前列腺炎 除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。 NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1) NIH-Chron