走出肝硬化诊断和治疗的误区_66558.doc

走出肝硬化诊断和治疗的误区 北京华泰康宁中医药研究所 李文侠 池艳君 李萍 北京华泰康宁中医药研究所以正确的医学哲学思想为武器历尽千辛万苦，在没有设备，没有资金的情况下，终于在晚期、终末期肝硬化的临床治疗研究方面，取得了可喜、可信的科研成果，大量的晚期、终末期肝硬化患者治疗前后的检查资料，以无可辩驳的事实证明：华泰康宁的治疗技术是行之有效的2005年8月，李文侠、池艳君医师国家发明专利专利号0。 一、多数肝硬化可以治愈很多人认为：只有早期肝硬化可以部分性逆转，肝硬化失代偿阶段患者，很难治愈，也很难逆转。李文侠、池艳君二位医师根据自己多年的临床治疗实践，在掌握着大量的治疗前后的各项检查资料的基础上，大胆提出：1、早期肝硬化90%可以完全性逆转；2、晚期肝硬化肝功能代偿阶段患者，80%可以治愈，肝硬化可以部分性逆转，甚至完全性逆转；3、肝功能失代偿阶段患者中，相当多可以达到治愈目的，肝硬化可以部分性逆转；4、肝功能失代偿阶段患者中，仅仅有10%的患者，才是脾脏切除手术适应症；5、终末期肝硬化患者，经过精心的、系统的治疗以后，其中80%的患者，可以完全避免肝脏移植手术只有不足20%的终末期肝病患者【主要在肝脏CT片上表现为：肝脏外形呈“驼峰”样改变，肝脏内呈“葡萄粒”状改变，child-pugh分级中反复性出现肝性脑病Ⅲ-Ⅳ期患者，经过内科保守治疗失败以后】才是肝脏移植手术适应症。以上所述的所有观点，是他们长期治疗肝硬化的经验总结年病毒性肝炎防治方案2007年候金林教授等根据超声波检查，结合肝穿刺结果，对早期肝硬化诊断提出新的证据Child-pugh分级标准第一次提出并给自己以后的治疗制订了《慢性乙肝肝硬化诊断与治愈标准》系统的总结出《“一动三效”治疗肝硬化》的治疗理论。并且把这些标准和治疗理论放到研究所： 肝病网站里面供患者及时查阅。 由于肝穿刺检查有其取样的局限性和诊断的不完全确定性，且属于创伤性检查，很多患者难于接受，因此，李文侠、池艳君二位医师根据自己的治疗经验认为：最为重要的是患者治疗前和治疗后的：肝功能、血常规、血凝四项检查的变化，病毒学检查【乙肝五项定量检查、HBV-DNA检查、HCV-RNA检查等】的变化，影像学【肝脏CT、超声波、MRI等】检查的变化，肝纤维化系列检查的变化等等。如果经过系统的治疗以后患者的肝功能长期保持在完全正常或基本正常；血液中病毒长期的、持续的转阴；CT和超声波检查肝脏外形恢复正常，肝内结节减少、减小或完全消失，门静脉内径恢复到正常，脾脏完全性回缩或部分性回缩；肝纤维化系列检查完全恢复正常或基本正常。当以上所有检查结果都二位医师得出的结论是：很多的肝硬化患者，其实是可以治愈的。 二、肝硬化早期和晚期不能等同于肝功能代偿期和失代偿期 他们认为把肝硬化分成代偿期和失代偿期分类方法对于指导临床治疗、判断最终结果是有缺陷的。例如：同样是代偿期肝硬化，虽然肝功能都在正常或基本正常范围，但有的患者从影像学角度观察，肝脏可能仅仅发生了轻度萎缩，有的肝硬化患者肝脏已经发生了严重的萎缩，但患者肝功能却都是正常的，这样的所谓“代偿期肝硬化”患者虽然肝功能暂时正常，一旦遇到某些突发事件如感染、发烧，持续性腹泻等疾病，极有可能在短时间内出现腹水、上消化道出血，甚至是肝昏迷失代偿期肝硬化的严重表现。而那些仅从肝穿刺的组织病理诊断为肝硬化，影像学检查肝脏仅仅是有着轻微硬化改变的代偿期肝硬化患者，如果也出现感染、发烧，持续性腹泻等突发疾病，则很难出现腹水、上消化道出血、肝昏迷等严重并发症。同样是代偿期肝硬化，预后和临床表现却有着天壤之别。根据自己的治疗经验指出：有些“失代偿期肝硬化”也存在巨大差异，例如：同样出现腹水或上消化道出血的失代偿阶段肝硬化，有的患者肝脏仅发生轻度或中度萎缩，经治疗，这样的肝脏发生近乎完全性的逆转肝脏严重萎缩的失代偿阶段肝硬化腹水或上消化道出血患者，经过精心、系统治疗以后，肝功能恢复正常，血凝四项和肝纤维四项恢复正常，乙肝和丙肝病毒也得到有效的免疫清除，但你即使再怎样治疗，影像学检查上，也很难看到这样的肝脏会发生明显的逆转。 三、他们认为：还是以早期和晚期作为肝硬化分期方法更适合他们自己的临床治疗，而把晚期肝硬化，根据肝功能处于代偿和失代偿状态、肝脏萎缩程度和是否有并发症，结合国际上通用的Child分级标准等，详细的分类为：晚期肝硬化肝功能代偿阶段、晚期肝硬化肝功能失代偿阶段1、2、3、4级。真正意义上的早期肝硬化，肝功能肯定是在代偿期（除非发生重症肝炎或亚急性肝坏死，才可能使肝功能处于失代偿期）。早期肝硬化的诊断主要依靠肝穿刺的病理结果和影像学改变，肝穿刺虽然是诊断肝硬化的金标准，但一次肝穿刺结果，却往往因为肝穿刺取样的局限性而有着很大的不确定性，且不能被绝大多数患者所接受，