选择适当方案治疗BPH(MSD)_55018.ppt

良性前列腺增生症治疗：选择适当的方案Peter Ekman (瑞典) BPH的梗阻和排尿症状 梗阻 尿路刺激症状 排尿踌躇 尿频 排尿费力 尿急 尿无力 夜尿 尿滴沥 急迫性尿失禁 排尿延长 尿少 尿潴留 充溢性尿失禁 病理学 静止和动力性梗阻 腺上皮和基质的增生 腺上皮-12% 平滑肌-39% 结缔组织-38% *腺体大小与症状关系不大 BPH治疗选择 开放手术 TUR-P TUIC 汽化 球囊扩张 经尿道微波治疗TNMT 经尿道针刺消融TUNA 高频超声聚焦HIFU 激光 AUA症状评分指标 1993年全球认可 IPSS作为症状评分标准 可靠 易于使用 需由病人完成 症状评分 将主观症状完全转化成客观指标是不可能的 IPSS并非诊断依据，一样能用于女性 缺少干扰因素 (DAN_PSS是否更好？) AUA症状评分/IPSS =7 轻度 8-19 中度 =20 重度 生活质量指标 6级：0=正常 6=难以忍受 TUPR还是BPH的金标准吗？ TURP与开放手术比较 TURP 开放手术 手术时间 1h 1h 失血 + ++ 住院天数 2天 5天 恢复时间 3-5星期 4-5星期 TURP 死亡率： 25年来保持在2.5-0.2% 发病率：仍保持18%不变 BPH治疗 警惕性等待 药物治疗 外科治疗 推荐的治疗方案 0-8：轻度 - 不治疗 9-19：中度 -药物治疗 或微创手术 20-35：重度 - 手术治疗 随机临床研究 安慰剂 + 安慰剂 Terazosin + 安慰剂 Terazosin + 5?-还原酶抑制剂 安慰剂 + 5 ? -还原酶抑制剂 适当的病人选择适当的治疗 非那雄胺(或其他内分泌治疗) 对BPH引起的LUTS有效， 尤其是腺体大于40毫升 Terasozin与其他?受体阻滞剂 LUTS并非进展性的 在PLESS研究中 PSA1.4ng/ml的男性服用安慰剂后 未见明显症状恶化 急性尿潴留发生的危险性低 日后手术治疗的需要率低 BPH治疗的新标准 预防！ 将来前列腺增大 减少远期并发症的发生率 用PSA预测前列腺体积 最重要！ 血清PSA可以估计前列腺增大 的程度 治疗效果和是否发生长期并发症取决于前列腺的体积 测定前列腺体积大于40毫升 男性由于BPH引起前列腺增大 70% 特异性 65%-70% 敏感性 年龄 PSA 50- 1.6ng/ml 60- 2.0ng/ml 70- 2.3ng/ml PSA 除了超声， PSA能预测前列腺大小 PSA2ng/ml=40cc(排除前列腺癌) FPSA/TPSA的比值可能有帮助 游离PSA 游离PSA占前列腺增生男性血清TPSA的15-25% 在Pca中，FPSA低(5-15%) FPSA/TPSA的比值有助于鉴别BPH和Pca FPSA/TPSA=F/T比值 ?受体阻滞剂对比非那雄胺 小的前列腺： 通常症状是由于平滑肌张力增加所致 ?受体阻滞剂有效 非那雄胺疗效有限 ?受体阻滞剂对比非那雄胺 大的前列腺： 症状是由于尿道压力增加和尿流率下降所致 非那雄胺有效 ?受体阻滞剂也有效 ?受体阻滞剂对比非那雄胺 长期疗效： 非那雄胺阻断疾病的进程，长期保持有效 ?受体阻滞剂只能暂时缓解，不影响疾病的进程，长期疗效不明显 总 结 非那雄胺对前列腺体积较大者有效(荟萃分析30ml) PSA可以预测前列腺的大小 非那雄胺终止疾病的进程，减少将来需外科治疗的危险性和发生急性尿潴留的危险性 * 5?-还原酶抑制剂 植物花粉提取物 ?受体阻滞剂 安慰剂 观察等待 前列腺体积未见明显增大 * * * * *