三阶梯止痛原则与常用阿片类药物-2017年10月.ppt

阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 按对受体的作用分类： 激动剂：吗啡(美施康定)、羟考酮(奥施康定)、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：曲马多(奇曼丁) 拮抗剂：纳络酮 独特、专利的“CONTIN?”控释技术 1972年“CONTIN?控释技术”诞生于英国的NAPP实验室，并在英国获得专利 1980年，先进的、专利的CONTIN?控释技术与硫酸吗啡的完美结合，诞生了划时代的镇痛产品—美施康定? 美施康定是全球第一个吗啡控释片 它在1980年的诞生，为WHO癌症三阶梯止痛原则的推出及实施奠定了坚实的物质基础 被WHO三阶梯止痛原则推荐为第三阶梯癌痛治疗的金标准用药 目前，全球近100个国家上市销售美施康定，是全球应用最广泛的12小时强效镇药之一 美施康定是全球知名品牌，有二十五年成功应用的历史 美施康定?最值得信赖的阿片镇痛药 在中国： 1994年8月正式在中国成功上市 美施康定在中国上市后，北京萌蒂即开始协助政府、学界大力推广WHO三阶梯止痛原则，为促进中国癌痛控制事业的发展作出了切实的努力 为我国医用吗啡的消耗量的不断提高，作出主要贡献 目前， 已经成为治疗重度癌痛的首选用药 在中国是麻药市场第一品牌，有十余年的成功应用的历史 美施康定?——不可替代的金标准用药 治疗重度癌痛的首选用药 最值得医生信赖的的阿片镇痛药 奥施康定?（盐酸羟考酮控释片） 中,重度疼痛的一线用药 奥施康定?采用国际萌蒂“ArcoContin”专利控释技术,每日只需服药两次方便患者服用。 而且不同于普通的控释制剂，即含有38%的既释药物和62% 的控释药物，即释部分1小时内起效，快速镇痛；控释部分持续起效，保证12小时对疼痛的稳定控制。克服了传统的长效剂型起效慢的缺点，是临床针对长期疼痛患者的又一个全新选择。 覆盖WHO二，三阶梯，可以“自始自终”使用，无须中途换药 临床研究显示奥施康定?不仅能长期有效的治疗癌痛（镇痛效果等同于其他强阿片类药物），而且奥施康定?对术后疼痛和非癌性慢性疼痛（如腰背痛，骨关节痛，带状疱疹后遗神经痛等）也十分有效（2）。 规格有5mg，10mg，20mg，方便医生根据患者疼痛强度选择剂量。 包装：10片/盒。10mg的奥施康定镇痛强度等于20mg美施康定. WHO三阶梯止痛原则与常用阿片类药物 WHO三阶梯止痛原则 1 2 3 阿片类药物概述 常用阿片类药物 主要内容 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛 对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 2 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 2 三阶梯治疗原则之二 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿童的选择 吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 吸收影响因素