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同煤医保慢病管理新规定 同煤集团总医院慢病科 2014.6.27 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （一）、恶性肿瘤 各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）诊断明确。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （二）、尿毒症透析 1、有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断； 2、按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml／分时，血肌酐＞707μmol/L，为透析指征。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （三）、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂 1、有器官移植的病史； 2、有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （四）、慢性肺源性心脏病 必须全部符合下列3条： 1、有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患和肺血管病变的病史； 2、有右心功能不全的临床表现； 3、有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （五）、活动性结核病（同煤结核肿瘤医院） （六）、脑血管病后遗症致神经功能缺损 1、脑血管病急性期半年后； 2、脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （七）、急性心肌梗死（塞） 1、急性心肌梗死（塞）； 2、陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者： ⑴心脏明显扩大或室壁瘤形成； ⑵心功能≥2级； ⑶严重心律失常； ⑷不稳定性心绞痛； ⑸经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （八）、慢性中（重）度病毒性肝炎 必须符合下列第1-2条，并具备3-8条中的任意1条；或者符合第9条。 1、病程超过半年，症状、体征较明显； 2、乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性； 3、 ALT≥正常值上限的3倍； 4、血清胆红素≥正常值上限的2倍； 5、血浆白蛋白＜35g/L； 6、A／G＜1.4； 7、凝血酶原活动度＜71％； 8、胆碱酯酶＜5400U/L； 9、肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （九）、高血压III级高危及极高危 高血压III级高危及极高危险组且有下列情况之一者： 1、慢性心力衰竭≥2级； 2、冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据； 3、出血性脑卒中：出现后遗症； 4、缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症； 5、慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常。 6、合并糖尿病。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （十）、糖尿病合并并发症 1、糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一者： ⑴胸部X线显示心脏明显扩大； ⑵超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常； ⑶心电图有严重心律失常； ⑷心功能衰竭； ⑸除有冠心病临床症状外,必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （十）、糖尿病合并并发症 2、糖尿病肾病。确诊糖尿病，合并临床糖尿病肾病IV期及以上者或肾病III期并发高血压II级高危组及以上危险组（其他引起蛋白尿的原因除外）。 3、糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病，眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（IV期）。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （十）、糖尿病合并并发症 4、糖尿病肢端坏疽，满足下例之一： ⑴糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。 ⑵有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡。 同煤集团医保慢病门诊14病种（新） 同煤集团社保处文件 （同煤险字【2014】17号） （十一）、慢性再生障碍性贫血（CAA） 确诊为再生障碍性贫血，必须有明确临床表现，有外周血和骨髓象确诊依据。 同煤集团医保慢病门