长春市建设工程竣工验收备案申请表(范本)_59250.doc

编号： 长春市建设工程竣工验收备案申请表 工程名称 万龙第六城B-5号楼 建设单位 长春市万龙房地产开发有限责任公司 长春市城乡建设委员会制 工程竣工验收备案申请表 市（县） 长春市 备案文号： 建设单位 长春市万龙房地产开发有限责任公司 申请备案日期 工程名称 万龙第六城B-5号楼 建 筑 规 模 3638.51㎡ 工程地址 东至和顺街南至福林路西至长春卷烟厂北至光荣路 结构类型／层数 框混/6层 开工日期 2009年8月6日 竣工验收日期 施工许可证号 长建工字[2009]第0849号 工程类别 住宅 勘察单位 吉林省建筑设计院有限责任公司 资 质 等 级 甲级 设计单位 吉林省国艺建筑设计有限公司 资 质 等 级 乙级 施工单位 长春市广安建筑工程有限公司 资 质 等 级 三级 监理单位 吉林省金科工程监理有限公司 资 质 等 级 工程质量监督机构 长春市建设工程质量监督站 从业人员 姓 名 专 业 资 格 证 书 等 级 及 编 号 勘察人员 地质勘查 注册建筑师 柳大江 建筑学 注册结构师 张彦军 结构学 总监理工程师 何连伟 工民建 见证员 赵鹏 工民建 J080490 项目经理 房刚 工民建 三级 1301306002 技术负责人 付田秀 工民建 0603521 取样员 陈志强 工民建 Q080369 备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报送备案。 建设单位 （公章）负责人 报送时间 年 月 日 竣工验收备案文件清单 内 容 份数 验证情况 备注 1.工程施工许可证 2.规划部门出具的认可文件或准许使用文件 3.公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 4.环保部门出具的认可文件或准许使用文件 5.工程质量监督手续 6.施工图、设计文件审查意见 7.单位工程质量综合验收文件 （1）工程竣工申请报告 （2）工程质量评估报告 （3）工程施工及监理技术档案资料 （4）工程竣工验收报告 8.施工单位签署的工程质量保修书 9.商品住宅的《住宅使用说明书》、《住宅质量保证书》 10.城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书 11.建设工程有关质量检测和功能性试验资料 备案 意见 本工程的竣工验收备案文件与 年 月 日收讫，经验证文件齐全。 批 准 审 核 经 办 竣 工 验 收 意 见 勘察 单位 意见 本工程地基为我单位勘察，勘察报告编号为2009-1758，经试工程桩，桩端持力层为第2层分支念土，符合勘察报告要求，同意竣工验收。 项目负责人： （公章） 法定代表人(名章)： 年 月 日 设计 单位 意见 本工程为我单位设计，现已施工完毕，经检查施工符合设计图纸和工程洽商要求，同意竣工验收。 项目负责人： （公章） 法定代表人(名章)： 年 月 日 施工 单位 意见 本工程已按设计图纸及变更洽商和施工合同完成，符合国家施工验收规范及标准，工程质量合格。 项目负责人： （公章） 法定代表人(名章)： 年 月 日 监理 单位 意见 本工程为我单位监理，该工程施工符合设计图纸及变更洽商和国家施工验收规范及标准，工程质量合格。 项目负责人：