创伤大量输血治疗方案的研究进展_12557.ppt

创伤大量输血治疗方案的研究进展 输血是创伤救治中的重要措施，包括输注红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板及其它血制品。其中RBC可以恢复机体的携氧能力，FFP和血小板能纠正凝血功能障碍，有助于伤口止血。严重创伤大出血的患者往往需要大量输血，针对此类患者的许多学者建议制定规范化的流程来指导输血及相关的治疗，称为大量输血治疗方案（massive transfusion protocol,MTP）。 大量输血定义 一般将24h内需要输注10单位以上浓缩红细胞定义为大量输血。 小儿24小时内输RBC超过1个血容量（=1单位RBC×患儿年龄） 入院6小时内输RBC≥10单位 12小时输RBC≥6单位 头24小时输血制品≥50单位 3小时内失血达50%血容量 1小时内输RBC≥4单位，并且可预知有持续需求 失血速度﹥150ml/min 实施MTP的目的 以往大部分的复苏策略始于单纯使用浓缩RBC和晶体液，只是在输注一定量的RBC后才开始补充FFP，血小板和冷沉淀物等凝血底物，不能有效的纠正凝血功能障碍。 输血相关的并发症也不容忽视，包括低体温、酸碱失衡、电解质紊乱、枸橼酸盐中毒、输血相关的急性肺损伤（TRALI）以及传播HIV、肝炎病毒等血源性疾病。此外，大量输血会抑制机体免疫功能，增加感染和多器官功能衰竭的发生率，与患者的不良预后相关。 MTP的目的在于减少血液制品输注量、提高输注效率、早期纠正创伤性凝血病和减少输血并发症。 MTP的启动标准 3%-4%的创伤患者需要接受大量输血，MTP正是适用于这些伴有活动性出血的严重创伤患者。 Nunez等设计了ABC（assessment of blood consumption）评分,包括损伤机制是否为穿透伤，收缩压是否90mmHg，心率是否120次/分，创伤的重点超声评估（focused assessment for the sonography of trama,FAST ）结果是否阳性分为4项。根据每项有无分别记为1或0,4项评分结果相加得出ABC评分，如评分≥2认为需要大量输血。 MTP的内容 MTP的内容 MTP的内容 MTP的内容 MTP的内容 血制品输注目标 血制品输注目标 血制品输注目标 MTP的实施效果 实施MTP能减少血制品使用总量，提高输注效率。 实施MTP可减轻创伤性凝血病的严重程度。 MTP能降低脏器功能衰竭发生率、改善严重创伤患者的生存率。 MTP可能会减少输血相关的并发症。 问题与展望 问题与展望 * * *