严重心律失常的急诊处理.ppt

心律失常对血流动力学的影响 1 频率： 心脏代偿范围：40bpm ～ 160bpm ～ 180bpm 心脏代偿机制障碍： ＜ 40bpm， ＞ 160bpm 2 有无器质性心脏病 3 心律失常整齐与否 4 持续时间长短 心律失常对血流动力学的影响 5 房室同步性 房室同步 心房辅助泵：40％～45％ 双室同步 QRS波群宽度 室内激动顺序是否正常 严重心律失常的分类 （一）快速性心律失常 1、室上性快速性心律失常 （1）房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤心电图特点是，突发突止，可呈1:1或2:1下传，有单形性房速和多形性房速，前者在同一导联上其P’波形态和P’R间期相同，而后者在同一导联上至少有两种或两种以上P’波形态和P’R间期。 严重心律失常的分类 （2）心房颤动：①阵发性房颤可无明显器质性心脏病，而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢；②异位起搏点位于肺静脉、左右心房、上腔静脉；③心电图特点是，P波消失，出现f波，频率350bpm～600bpm；QRS波群呈室上性，RR间期绝对不规则；④房颤合并预激时危险性高，需紧急处理；⑤房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。 严重心律失常的分类 （3）心房扑动：①多见于器质性心脏病；②异位起搏点位于心房；③心电图特点是，P波消失，出现F波，频率250bpm～350bpm；QRS波群形态和时限正常，可呈固定或不固定房室传导；④房扑呈1:1房室传导时危险性高，需紧急处理；⑤房扑可为房颤的过渡阶段。 严重心律失常的分类 （4）房室折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞），逆行P’波，QP’时限＞70ms，心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。④出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。 严重心律失常的分类 （5）房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，2/3病例无逆行P’波，P’波融合在QRS波群中，如有P’波，但QP’时限＜70ms，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速。④危重指标同房室折返性心动过速。 严重心律失常的分类 2、室性快速性心律失常 （1）室性心动过速：①常见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，特发性室速主要见于无器质性心脏病者；②心电图特点是，起源于希氏束分叉以下、左、右心室，QRS波群宽大畸形，QRS波群时限≥0.12s，持续性单形性室速RR间期几乎是规则的，而持续性多形性室速RR间期可相差较大，频率范围多在100bpm～250bpm；P波与QRS波群之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波。③持续性室速为严重心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。 严重心律失常的分类 （2）心室扑动和心室颤动：①为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因；②室扑的心电图特点是，连续、匀齐的波动，波形类似房扑的F波，无法分别QRS波群及ST段和T波，频率＞200bpm；③室颤的心电图特点是，连续、不规则且振幅较小的波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅＜0.5mV，频率250bpm～500bpm。 严重心律失常的分类 （二）缓慢性心律失常 1、病态窦房结综合征：①多见于老年人，多考虑冠心病、退形性纤维化；②年轻人多考虑炎症性疾病，如心肌炎和心包炎；③心电图特点有，自发的持续性窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性停搏、窦房阻滞合并房室阻滞、规则或不规则的阵发性房性心动过速与缓慢心室率相交替。 严重心律失常的分类 2、房室阻滞：①常见于各种心肌炎、传导系统的纤维化如Lev病、冠心病、心肌病、电解质紊乱等；②二度以上高度或完全性房室阻滞时严重心动过缓可致心源性晕厥，是临床急症；③高度房室阻滞的心电图特点是，心房率≤135bpm时，有2次或2次以上连续的房性激动不能下传，且交界性或室性逸搏心律＜45bpm；④完全性房室阻滞的心电图特点是，PP间期和RR间期呈各自规律，互不相关，心房率＞心室率；交界性逸搏心律时，QRS波群不宽，频率40bpm～60bpm；室性逸搏心律时，QRS波群宽大畸形，频率25bpm～40bpm。 严重心律失常的分类 3、心脏骤停（cardiac arrest）：包括心室颤动、无脉搏电活动（pu