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SSC指南进展解读 武汉第一医院重症医学科 王常永 新GRADE分级系统 推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 证据 A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究） B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究） C（完成良好、设对照的观察性及队列研究） D（病例总结或专家意见，低质量研究）。 休克微循环机制 2004 SSC 严重脓毒症的治疗 A.初期复苏 B. 诊断 C.抗生素治疗 D. 感染源控制 E.液体疗法 F .血管加压类药物 G. 正性肌力药物 H .糖皮质激素 I .血液制品使用 严重脓毒症支持治疗 A .机械通气 B. 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C .血糖控制 D .肾脏替代治疗 E .碳酸氢盐治疗 F .预防深静脉血栓形成 G .预防应激性溃疡 2008 SSC 严重脓毒症的治疗 A.初期复苏 B. 诊断 C.抗生素治疗 D. 感染源控制 E.液体疗法 F .血管加压类药物 G. 正性肌力药物 H .糖皮质激素 I .血液制品使用 严重脓毒症支持治疗 A.机械通气 B.镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C.血糖控制 D.肾脏替代治疗 E .碳酸氢盐治疗 F .预防深静脉血栓形成 G .预防应激性溃疡 H .选择性肠道净化 2012 SSC 严重脓毒症的治疗 A.初期复苏 B. 诊断 C.抗生素治疗 D. 感染源控制 E.液体疗法 F .血管加压类药物 G. 正性肌力药物 H .糖皮质激素 I .血液制品使用 严重脓毒症支持治疗 A.机械通气 B.镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C.血糖控制 D.肾脏替代治疗 E .碳酸氢盐治疗 F .预防深静脉血栓形成 G .预防应激性溃疡 H .营养 初期复苏 04 一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70 若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标 (B) 初期复苏 08 脓毒症休克以组织灌注不 足为特征，血压持续过 低，血乳酸≥4mmol/L，低 血压出现后尽快转入ICU病 房接受治疗 复苏的最初6小时目标： 同04年（1C） 12 一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU才启动 提议对存在乳酸水平升高为标志的组织低灌注者，复苏目标为尽快达到乳酸正常（2C），即强调乳酸清除率的重要性 诊断 04 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(D) 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(E) 诊断 08 抗生素使用之前至少要获两个 血培养！即经皮穿刺及经留置 超过48小时的血管内置管处 的血液标本，同时应尽可能在 使用抗生素之前留取其他培 养标本,包括尿液、脑脊液、 伤口、呼吸道分泌物或可能为 感染源的其他体液(1C) 尽快实行影像学检查以确认 潜在的感染（1C) .12 建议在用抗微生物药物前， 至少获得两份血培养标本， 只要不因此而延迟抗微生物 药物使用（＞45min）；其中 一份经体表穿刺抽取，另一 份经各血管通路（除非为＜ 48h的近期放置）（1C） 提议侵袭性真菌感染的早期 诊断采用时采用G实验监测 （2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测（2C） 抗生素治疗 04 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(E) 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行 病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广 谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(D) 为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素 48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～10d(E) 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(E) 抗生素治疗 08 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严 重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用 抗生素治疗。在应用抗生素之前 留取合适的标本，但不能为留取