中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识-2017年10月.ppt

急性肺栓塞的危险度分层 肺栓塞死 休克或 右室功 心肌 推荐 亡危险 低血压 能不全 损伤 治疗 高危 ＋ ＋ ＋ 溶栓或取栓 （﹥15%） 中危 － ＋ ＋ 住院治疗 （3-15%） 低危 － － ± 早期出院（﹤3%） 或门诊治疗 急性肺栓塞诊断流程 病史 体征 动脉血气 胸片 ECG 可疑肺栓塞 临床判断评价 ﹤4分 ﹥4分 D-Dimer 正常 升高 排除肺栓塞 CT 肺动脉造影 通气灌注扫描 正常 阳性 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 Differential diagnosis 急性心肌梗塞：ECG动态变化和心肌酶谱异常可鉴别 冠状动脉供血不足、急性左心衰、夹层动脉瘤 肺炎：V/Q扫描可鉴别 渗出性胸膜炎：结核多见，PE胸液量少，为血性，吸收快 支气管哮喘 COPD并发气胸 Therapy of PE Common therapy Anticoagulantive therapy Thrombolysis therapy Surgical therapy Etiologic therapy 一）Common therapy 本病起病急，需作急救处理 应绝对卧床休息，心电监护，即刻给氧，辅助呼吸 有严重胸痛时注射吗啡止痛，但休克者禁用 注射阿托品以降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛 抗心衰及抗休克治疗，抗休克补液时，最好在床边监测中心静脉压，以防止肺水肿 防止用力大便引起栓子脱落，必要时用通便药或灌肠 二）Anticoagulantive therapy 1、肝素疗法(普通肝素) 1）静脉应用效果好，可用持续静滴法：先给80 -160mg（10000 IU - 20000IU）负荷量静注，2-4h后再以18mg/h持续滴入，24h总量为200 - 240mg ;或用间歇静注法，首次50 - 75mg加生理盐水20 -100m1静注，以后每4-6h给50mg 2、疗程： 连续应用8-10天，当加用口服抗凝剂起效后可停用肝素 3、注意事项：肝素应用中维持凝血时间为对照者的2倍（即20 - 30min），或部分凝血活酶时间(APTT)延长为对照值的1.5-2.5倍,定期查PLT,当PLT﹤50%或PLT﹤100×109 /L时停用 4、禁忌证：近期内有脑出血、出血性疾病、恶性高血压、活动性消化性溃疡、亚急性细菌性心内膜炎、大手术后10日内等 Anticoagulantive therapy Anticoagulantive therapy 低分子肝素 100IU/Kg·次或1mg/Kg ·次，H qd-bid 肾功能不佳者最好用普通肝素 一旦出血可用鱼精蛋白1:1中和 至少用5天,可用10天以上 一般不需检测APTT * * * * * * 中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识 Definition of PE 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的一组疾病与临床综合症，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。最常见类型为肺血栓栓塞（pulmmmHgonary thromboembolism, PTE）。血栓通常来自下肢静脉（DVT）及盆腔静脉。 如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死(pulmonary infarction PI)。 急性肺栓塞为内科急症之一，病情凶险。慢性肺栓塞早期常无明显的临床表现，但经过数月至数年可引起严重的肺动脉高压。本次课仅介绍急