人工全膝关节置换术前准备.ppt

人工全膝关节置换术前准备（total knee replacement,TKR） 刘勇 全膝关节置换（TKR）术前准备 二、膝关节检查。 一般检查：膝关节的外形、肿胀或关节积液、皮温、肌肉萎缩、触压痛、股四头肌与国绳肌肌力、关节活动度及肢体对线（膝关节内外翻）等作出初步评价。 膝关节的测量检查：包括Q角（股四头肌的力线与髌键纵轴之间存在一个外翻角即股四头肌角，临床上是用髂前上棘与髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线相交的角度表示，男性为8-10°，女性为15±5°）、关节活动度（range of motion,ROM），髌上10cm关节周径等。 全膝关节置换（TKR）术前准备 韧带稳定性检查：Lachman试验和抽屉试验用于评价交叉韧带的功能，侧方加压试验用于检查侧副韧带的功能。其可以作出膝关节稳定性的判断。 膝关节的X线检查：最有意义的标准X线片应该是站立位的下肢全长的前后位片（90公分x30公分）以及膝关节的侧位及30度/45度的髌骨轴位片。 全膝关节置换（TKR）术前准备 三、实验室检查 除常规实验室检查（CBC及尿液分析、凝血功能检查等），还包括血沉和C反应蛋白。 四、术前评价 建议采用美国膝学会评分法（American Knee Society Scores） 全膝关节置换（TKR）术前准备 五、准备假体及异体骨 至少准备相邻的3组型号的假体及足够的不同厚度的胫骨垫，对有较大骨缺损的病例，还有准备异体骨或楔形金属垫一填补骨缺损。 六、受术者的术前指导 术前谈话与指导，股四头肌肌力训练及ROM训练方法，停用某些可能对手术有影响的药物，治疗诸如足癣等容易导致感染的疾病。 全膝关节置换（TKR）术前准备 七、手术野皮肤准备 术前沐浴和严格的皮肤清洁技术可有效消除耐药菌，减少术后感染。 八、术前预防性抗生素 其选用常根据TKR后感染的细菌性经验和药敏实验，头孢呋辛和头孢孟多最常用，必要时可合并使用氨基糖甙类抗生素，静脉给药时间分别为止血带充气前10分钟、术后8小时及16小时，对于手术时间长以及失血多的病例，4小时后应在术中再给1次药。 谢 谢！ * * 良好周密的术前计划是取得全膝关节置换手术（TKR）成功的关键之一。 全膝关节置换（TKR）术前准备 一、全身检查。 呼吸系统及心血管系统（心肺功能）：患者必须能够耐受麻醉及围手术期中1000ml-1500ml的失血量，应常规行心电图检查，当患者有冠心病、轻度充血性心衰、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）或限制性肺部疾病病史时，应由相应专业医师作出评价。此类患者术中加强监测。 内分泌系统：注意糖尿病。 患肢外周血管情况：特别注意下肢深静脉状况，如可能影响充足的学运，应请血管外科医师会诊，对于中度外周血管疾病的患者，行TKR时可不使用止血带，术中注意止血。 有无全身感染情况：牙齿、足、皮肤等。