MRSA感染诊治指南.ppt

利奈唑胺治疗MRSA SSTI 疾病 成人推荐剂量 儿童推荐剂量 推荐级别 (成人/儿童) 化脓性蜂窝织炎 600mg PO Bid 10mg/kg/次 PO 每12h，每次给药不超过600mg AⅡ/AⅡ 非化脓性蜂窝织炎 600mg PO Bid 10mg/kg/次 PO 每8h，每次给药不超过600mg AⅡ/AⅡ 复杂SSTI 600mg PO/IV Bid ≥12岁：600mg PO/IV Bid 12岁：10mg/kg/次 PO/IV 每8h，每次给药不超过600mg AⅠ/AⅡ Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 小结 1. 门诊SSTI患者：如为单纯SSTI，仅切开引流即可；而对于复杂SSTI，建议经验性覆盖CA-MRSA，其中利奈唑胺是一线选择之一； 2. 住院cSSTI患者：建议经验性覆盖MRSA，利奈唑胺为一线选择之一 3. 对于cSSTI的儿童住院患者，利奈唑胺也是选择之一。 MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-1 疾病 成人推荐用药 儿童推荐用药 非复杂菌血症 万古霉素IV(AⅡ)或达托霉素6mg/kg/次 IV QD (AⅠ) 治疗至少2周 万古霉素IV (AⅡ)治疗2-6周或达托霉素6-10mg/kg/次 IV QD(CⅢ) 复杂菌血症 万古霉素IV (AⅡ)或达托霉素6mg/kg/次 IV QD(AⅠ)治疗4-6周；或达托霉素8-10mg/kg/次 IV QD (BⅢ) 感染性心内膜炎(自体瓣膜) 万古霉素IV (AⅡ)或达托霉素6mg/kg/次 IV QD(AⅠ) 治疗6周；或达托霉素8-10mg/kg/次 IV QD (BⅢ) 感染性心内膜炎(人工瓣膜) 万古霉素IV+利福平 PO/IV 治疗6周+庆大霉素IV ，庆大霉素给药2周(BⅢ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-2 菌血症和自体瓣膜感染性心内膜炎 不推荐庆大霉素+万古霉素(AⅡ)或利福平+万古霉素(AⅠ)治疗菌血症和自体瓣膜感染性心内膜炎 采用对其他感染部位清创或引流的方法评估感染的进展和程度(AⅡ) 2-4天进行一次细菌培养直到菌血症清除为止(AⅡ) 建议菌血症患者行超声心动检查(AⅡ) 出现以下情况时，考虑瓣膜置换术：瓣膜赘生物直径10mm、治疗前2周栓塞次数≥1次、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症(AⅡ) MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-3 人工瓣膜感染性心内膜炎 早期瓣膜置换术评估(AⅡ) 儿童菌血症和感染性心内膜炎 对于菌血症和感染性心内膜炎儿童患者，建议万古霉素15 mg/kg/次IV q6h（A-II）。疗程2~6周，取决于感染来源、是否有血管内感染以及感染的转移灶。有关儿童使用的其他替代药物的安全性和有效性数据有限，但达托霉素6~10 mg/kg/次IV，每日1次可能是一种选择（C-III）。如果担心感染性心内膜炎或血管内感染源，则不应使用克林霉素或利奈唑胺，但如果儿童患者的菌血症被迅速清除并与血管内病灶无关则可考虑使用（B-III） 不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗(CⅢ)，应根据个体情况决定是否联合治疗 先天性心脏病、菌血症持续2-3天或可能存在心内膜炎时建议行超声心动检查(AⅢ) MRSA肺炎-成人 严重社区获得性肺炎的患者，是指：（1）需要入住ICU；（2）有坏死、浸润性空洞或脓胸，建议在取得痰培养和/或血培养结果之前应经验性治疗MRSA （A-III）。 对于健康护理机构相关性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，静滴万古霉素（A-II）或利奈唑胺600mg PO/IV每日两次（A-II）或克林霉素 600mg PO/IV每日三次（B-III）， 如果菌株对其敏感，根据感染的程度，建议治疗疗程为7-21天。伴发脓胸的MRSA 肺炎患者，对于MRSA的抗生素治疗通常需结合引流（A-III） MRSA肺炎——儿童 对于儿童，推荐静滴万古霉素（A-II）。如果患儿病情稳定，无进行性菌血症或血管内感染，经验性治疗可选用克林霉素10-13 mg/kg/次IV q6–8 h（40 mg/kg/day）,如克林霉素耐药率低（如10%）。如果为克林霉素敏感菌株，可换用克林霉素口服治疗。也可选用利奈唑胺，≥12岁，利奈唑胺600 mg PO/IV每日两次；12岁，利奈唑胺10 mg/kg/次q8h。 MRSA肺炎的治疗 社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行治疗(AⅢ)