做一个合格的手术室护士。。.ppt

做一个合格的手术室护士 --与麻醉医生的配合 黄玉婷 引言 手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱，还可能引发并发症、后遗症等不良后果。 做为一个合格的手术室护士，不但要有熟练的护理操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。特别要配合麻醉医生做好 “术中保障”，重视和主动参与围手术期处理，保证手术病人安全，提高治疗效果。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。 麻醉的概念 临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失，或即使意识存在，但对疼痛无感知，从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行；在治疗完成之后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常 整个麻醉过程分三个阶段 手术室护士如何配合好麻醉医生 1.调整手术室的温度和湿度 麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，湿度大，影响病人散热，可致高热；室温过低，湿度小，机体散热快。特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小儿、老年人 会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温度保持22℃~25℃, 相对湿度以40%~50%为宜 2.根据手术需要安置体位 手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。如:硬膜外麻醉，臂丛神经阻滞，颈丛神经阻滞等。 安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。除局部浸润麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员应予配合。手术均须有静脉通路，以备输液、输血、给药,所以安置体位时应预先设计设置好。 麻醉诱导后，根据手术要求，应将病人安置在手术需要的体位，便于显露手术野，利于手术操作。 在没有麻醉的状况下，由于机体自身调节，能够适应体位改变引起的生理变化。而麻醉病人，则因知觉全部或部分暂时丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，已暂时失去自身调节能力。体位变化便会导致呼吸和循环等生理功能一定程度紊乱。 3.全身麻醉的配合 基础麻醉和强化麻醉 基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功能不健全，易产生呼吸抑制，所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况，随时做好气管插管准备。 成年人氯胺酮麻醉强化麻醉中镇静药剂量过大等有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁动影响手术 4.?输液输血的配合 麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。手术麻醉中，病人由于术前禁食、禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张，血容量相对不足，加之术中创面的渗血渗液，体液丢失增加，会导致血压下降，故手术室护士应在麻醉医生指导下输液，并保证输液通畅，对于小儿或老年人及心功能不全者，一定要严格掌握液体输入量。 手术中血液丢失是很平常的。手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输液输血量，以维持循环系统稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生。 在输血输液过程中，应保证静脉通道通畅，严密观察有无输血反应。遇有输血反应，应立即停止输血，在麻醉医生指导下进行以下相应处理，同时再次进行查对工作。 5.积极参与抢救工作 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，善于观察识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。 手术室护士工作应该紧张有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时、准确地用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契，避免延误抢救时机 巡回护士职责 在医院做手术时，以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人，术中机械性操作缺乏与病人的交流。手术室对病人来说是一个特殊陌生的环境，病人因恐惧而缺乏安全感，而产生恐慌、焦虑情绪。手术作为一种应激源，容易引起病人生理、心理应激反应；反应过强会引起生命体征变化，影响麻醉和手术顺利进行、以及术后康复 术前一日访视病人，了解病人病史及心理状况，做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问，使病人有心理准备，消除恐惧心理。 手术当天接病人进入手术室后，认真查对病人各项资料，并做好术前准备工作。在配合麻醉医生操作的同时，向病人说明每项步骤注意事项，使病人有思想准备。麻醉操作完毕，摆体位时动作轻柔，协助麻醉医生观察麻醉平面。避免