my常规心电图简介3.ppt

心电现象 41.心室电风暴：24小时内自发2次或2次以上的伴血流动力学紊乱的室性心动过速和/或心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电复律和电除颤紧急治疗的临床症候群。 心电现象 心电现象 42.Coumel定律（又称Coumel-Slama定律）：Coumel定律认为：①预激综合症病人不论预激旁道位于左侧还是右侧，发生顺向性折返性心动过速时，心房心室均参与折返，折返环路中房室结作为前传支，旁道作为逆传支，如果不发生功能性束支阻滞，心室除极顺序不变，QRS波时限＜0.12s，属于窄QRS波型心动过速。②预激综合症发生顺向性折返性心动过速，如合并某侧束支功能性阻滞，激动便沿未发生束支阻滞的部位下传，QRS波时间≥0.12s，属于宽QRS波型心动过速。③旁道的对侧束支出现功能性束支阻滞时，心动周期长度与不合并功能性束支阻滞时心动周期长度相同（折返路径相同，相对短）；如果旁道同侧束支出现功能性传导阻滞时，心动周期长度要比不出现功能性束支阻滞的心动周期长（折返路径相对长），其差值≥35ms。 心电现象 心电现象 Coumel定律的临床意义：阵发性心动过速发作时有时出现窄QRS波，有时出现宽QRS波，如窄、宽QRS波的心动周期差值≥35ms时，则可断定是预激旁道参与的折返性心动过速。同时根据Coumel定律确定预激旁道的位置，即窄、宽QRS波的R—R间期相同，则是旁道对侧的束支发生功能性传导阻滞；若窄、宽QRS波的R—R间期相差≥35ms，说明是旁道同侧的束支发生了功能性传导阻滞。【房室结双径路引起的折返性心动过速，一般不会出现两种QRS波，即使出现两种QRS波，其心动周期（R—R）也是相同的，因为房室结内折返不影响R—R间期。】 心电现象 心电现象 心电现象 43.Bix法则：Bix法则认为，在阵发性室上性心动过速发作时，心室率150次/分左右，R—R中间出现一个心房波时，其QRS波内必定还隐藏一个P’或F波，形成2：1房室传导关系。Bix法则可作为识别阵法性心动过速性质的一项指标。 心电现象 心电现象 Epsilon 波 Epsilon波：Epsilon 波（ε）又称右室晚电位，是QRS 波末尾或ST 段起始处,呈低振幅、持续几十毫秒的不规则的小波,多数表现为向上小棘样,被称为小棘波,偶呈凹缺状。或出现S波上升支或R波下降支的顿挫，是诊断致心律失常性右室心肌病(ARVD)的一个特异性较强的ECG指标,具有重要的病因学诊断价值。主要见于男性（男：女比 1.6：1）。 Osborn波、J波 Osborn波、J波：是指心电图上介于QRS波与ST段之间，J点抬高振幅大于0.1mV，时限大于20ms，且与抬高的ST段融为一体，形态呈圆顶状,驼峰状的心电图波。最早于1920在狗的模型中发现，1938称为低温波，1952年命名为Ｊwave，1953年又称为Osborn波。J波出现与温度相关。呈频率依赖性：当心率加快时，所对应的J波也随之减小。反之，当心率减慢时，J波也随之增大。Aizawa等在1992及1993年报道了几例特发性室颤患者下壁导联上出现较大的J波。Kalla等曾报道患者心电图下壁导联上J波与ST段抬高在心率减慢时增大与增高，在心率加快时变小与降低。近年报道J波与室颤有关。 Osborn波、J波 J波分为几种类型：（1）功能性J波：临床最多见的是无症状的青壮年健康人，可诊断为早期复极。（2）病理性J波：在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，急性心包炎，心肌病，食管炎，各种感染等，J波明显增宽、增高,预示可能发生致命性的恶性心律失常。（3）缺血性J波：对40岁以上的男性，有症状的病人，要特别警惕急性冠脉综合征超急期的可能性，唯一办法是严密监护，每5-10分钟复查心电图。（4）Brugada波的一部分。 Osborn波、J波 Osborn波、J波 Osborn波、J波 Osborn波、J波 Brugada波 Brugada波：右胸导联出现J波伴ST段抬高及T波改变。是一种异常的复极波，易引发室速、室颤及猝死。 Lambda波 Lambda波：是心室除极与复极均有异常的心电图波。表现为下壁导联（II、III、aVF）出现ST段下斜型抬高，类似单细胞动作电位曲线，这种特殊形态的复合波有ST段的缓慢下降以及其后的T波倒置组成，另一个特点是R波上升支的终末部及降支均有切迹，与下斜形的ST段抬高及倒置T波组合在一起，类似希腊字母λ的形态。左胸导联呈ST段水平型压低。可发生恶性室性快速心律失常。 Lambda波 Niagara瀑布样T波 Niagara瀑布样T波：指体表常规导联心电图中三个以上的导联出现幅度10mm（1mV）的T波倒置，常见于胸前导联（以V4-V6导联多见），也可出现于肢体导联。演变迅速，可持续数日后自