SBK矫治屈光参差.ppt

SBK矫治远视性屈光参差 什么是SBK? SBK是Sub Bowmans Keratomileusis的简称。中文名称：准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。 该手术是用一次性显微角膜刀或飞秒激光制作厚约l00微米的超薄瓣并在角膜前弹力层下进行激光切削，保留了完整的前弹力层，是介于角膜表层和基质层之间的手术。类似于准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)。 准分子激光概念 准分子激光的概念：所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。这个二聚体指的是惰性气体（氩）和卤素（氟）两种元素。 之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发（20-40KV电压）所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不同波长的激光产生。波长范围为157－353nm。 激光屈光性角膜手术所用的工作气体为ArF，所产生的是波长为193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波。 准分子激光工作原理 准分子激光通过光化学作用使角膜分子间化学键断裂产生角膜组织气化，对周围组织仅有0.3-0.8微米的影响。 准分子激光是一种超紫外线，属于冷激光，不产生热量且不能被其他组织吸收,有研究证明离手术区最近的角膜内皮在术后没有任何丢失。 每一脉冲激光切削0.25微米的角膜厚度，每100度近视仅需要切削10-13微米的厚度，切削精确。 准分子激光的特性 应用于屈光性角膜手术的准分子激光是由氟化氩（ArF）气体产生的波长为193nm激光。 切削精度非常高，每个光脉冲切削深度仅为0.25微米。 对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。 为冷光源，不产生热量, 对切削的周围组织无损伤。 准分子激光的安全性 准分子激光矫正屈光不正是一种外眼手术，手术对眼内各组织不产生任何影响。 1995年美国FDA批准PTK治疗 1996年美国FDA批准PRK治疗近视 1999年美国FDA批准LASIK治疗近视 2002年美国FDA批准LASEK治疗近视 PTK——准分子激光治疗性角膜切削术 PRK ——准分子激光屈光性角膜切削术 LASIK ——准分子激光原位角膜磨镶术 LASEK——准分子激光上皮下角膜磨镶术 SBK——准分子激光前弹力层下角膜磨镶术 SMILE——飞秒激光透镜取出术。 SBK手术简介  目前，临床上SBK分为机械角膜板层刀制作角膜瓣的SBK和飞秒激光制作角膜瓣的SBK。前者是通过法国Moria公司生产的预装刀片的一次性刀头（One Use-Plus）角膜板层刀制作超薄角膜瓣；后者为飞秒激光进行的SBK，通过飞秒激光制作超薄角膜瓣。 One Use-Plus制作的角膜瓣厚度和误差与飞秒激光类似、但具有角膜瓣更为平坦，基质层更光滑，视觉恢复更快，患者舒适度更好，更低的成本等优点。而飞秒激光高昂的价格和较大的术后反应限制了其在临床上的应用。 SBK的优势 1、角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力学削弱也越明显。SBK手术制作的角膜瓣，会使角膜结构稳定性更好，手术后角膜生物力学改变更少，发生角膜膨隆的风险就会更小——对角膜生物力学影响最小； 2、激光切削部位更靠近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层组织，不但扩大治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄患者的手术风险——手术范围扩大和手术风险减少； SBK的优势 3、由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低——术后较少的干眼； 4、SBK技术制瓣的精确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术后眩光、光晕，可以提高术后视觉质量——较好的视觉质量。 美国VISX STAR S4 准分子激光系统 屈光参差的定义 两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差(anisometropia)。一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两眼屈光度相差为:球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。 屈光参差的分型 1、单纯性远（近）视参差： 一眼正视、一眼远（近）视 2、复性远（近）视参差： 二眼均为远视或近视但程度不等 3、混合性参差：一眼远视、一眼近视 4、单纯性散光参差：一眼正视、一眼散光 5、复性散光参差： 两眼为性质相同的散光，但程度不同 6、混合性散光参差：两眼分别具有不同性质的散光 屈光参差的危害 当双眼屈光差异超过1.