利尿剂PPT.ppt.ppt

利尿药和脱水药 教学目标 掌握利尿药的分类及各类名称 掌握利尿药代表药的简明机制,不良反应及应用 理解各种常用脱水药的特点与应用 利 尿 药(diuretic) 直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物 利 尿 药 分 类 强效(高效能)利尿剂: 呋塞米 中效利尿剂: 噻嗪类利尿药 弱效(低效能)利尿剂: 螺内酯 利尿机制 通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的 呋噻咪（速尿） 强效利尿剂 利尿机制： 抑制髓袢升枝粗段K+-Na+-2Cl-共同转运系统，妨碍NaCl的重吸收 药理作用: 利尿;扩血管 临床用途 急性肺水肿(首选，iv)和脑水肿 其他严重水肿：心、肝、肾等各类水肿 预防急性肾衰(急性少尿型) ★ 增加肾血流量(扩血管) ★ 利尿冲洗肾小管 加速毒物排出：配合输液 不良反应 水与电解质紊乱 低血容量 低血钾：最常见. 低血钠 低氯碱血症 耳毒性： 表现：眩晕、耳鸣、听力减退等 耳毒性主要发生在使用高剂量利尿药时 肾衰者易发生 避免合用与耳毒性的药物合用 胃肠道反应： 其他 高尿酸血症------可诱发痛风 药物相互作用 氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强耳毒性 ● 非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制它们的排Na+作用 ● 华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，而增加药物的毒性。 中效利尿药 噻嗪类利尿药有共同的基本结构，效能基本相似 利尿作用从弱到强的顺序依次为： 氯噻嗪 氢氯噻嗪 氢氟噻嗪 苄氟噻嗪 氢 氯 噻 嗪 利尿作用 髓袢升枝粗段皮质部干扰Na+、Cl-共同转运系统，减少NaCl的重吸收 对碳酸酐酶有轻度抑制作用，抑制H+-Na+交换，略增加HCO3-的排泄。 降压作用 早期:排钠利尿 后期:多方面 抗利尿: 明显减少尿崩症患者的尿量 水肿 轻中度水肿 降血压 尿崩症 轻型 肾性尿崩症、用加压素无效的垂体性尿崩症 电解质紊乱 高尿酸血症 代谢变化：高血糖、高脂血症 其他 偶有过敏反应 低效利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 螺 内 酯 利尿作用弱，起效慢而维时久 属留钾性利尿剂。 伴醛固酮升高的水肿 与丢钾性利尿剂合用可预防低血钾 脱水药(dehydrate agents) 能使组织脱水的药物 包括： 甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖等 理想的脱水药物 ① 易经肾小球滤过； ② 不易被肾小管再吸收； ③ 在体内不被代谢； ④ 不易从血管透入组织液中 甘露醇? 临床用20%的高渗溶液 药理作用 脱水作用 利尿作用 增加肾血流量 临床用途 预防急性肾功能衰竭 ? 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期的血流动力学变化? 脑水肿 脑水肿首选药 青光眼 短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压 ? 不良反应 注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心脏负荷。 山梨醇 作用与临床应用同甘露醇,但疗效不如甘露醇 常用25%的水溶液 葡萄糖 常用50%高渗葡萄糖 具有脱水及利尿作用 脱水作用弱,持续时间短 用于脑水肿易反跳,常与甘露醇合用以治疗脑水肿 课后总结 * * * * * * 药理作用 临床用途 不良反应 作　用 结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体 机 制 用 途　 高血钾 性激素样副作用 不 良 反 应