北大妇科课件妇科炎症.ppt

　　　　　　女性生殖系统炎症 王建六 北京大学人民医院妇科 概述 最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加，STD尤为突出 并发症较多，危害较大 种类 部位 病程 病原体 外阴 急性 病毒性 阴道 细菌性 宫颈 亚急性 真菌类 子宫 支、衣原体 附件 慢性 螺旋体 盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型 外阴：前庭大腺炎、脓肿、囊肿 阴道：滴虫性、念珠菌性、老年性阴道炎， 细菌性阴道病 宫颈：慢性宫颈炎 盆腔：急、慢性盆腔炎，盆腔结核 11种类型 前庭大腺脓肿： 腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。 前庭大腺囊肿： 慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液。 诊断 急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿 (1)外阴局部疼痛、肿胀。可伴发热、寒战。 (2)妇科检查： 前庭大腺处有硬块，红肿，压痛。 当脓肿形成，有波动感。 (3)同侧腹股沟淋巴结可肿大。 (4)辅助检查:在前庭大腺开口处或破溃处取脓液作涂片及细菌培养，可检出病原菌。 (二)前庭大腺囊肿 1.病史：有急性炎症史或淋病史。 2.症状：外阴部坠胀感，性交不适。 3.妇科检查：大阴唇后部下方有囊性包块， 无触痛，呈椭圆形或梭形。 4.辅助检查:诊断困难时，可作局部穿刺，抽得的粘液送细菌培养和药物敏感试验。 治疗 前庭大腺脓肿 及时切开引流。 用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。 前庭大腺囊肿 囊肿较小者无症状可随访。 囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。 囊肿切除术多不采用。 阴道炎性疾病 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) 病原体：阴道毛滴虫 属厌氧的寄生性原虫 可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。 适宜生长温度25-40 o C,pH5.2-6.6 传播途径： 直接传染:性交 间接传播:经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期(latent period)：4-28日。 诊断 白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴搔痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫. 治疗 全身用药 可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。 1.甲硝唑片 2g，单次口服 400mg，tid po,7日/疗程 局部用药 1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 冲洗阴道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。 预防及随访 注意事项： 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC) 病原体： 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 2.假丝酵母菌： 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH4.0-4.7 不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗 传染方式： 可寄生于女性人口腔、 肠道和阴道， 这些部位可相互传染； 性交传染； 间接传染：接触衣物等。 诊断 白带：呈白色豆渣样或凝乳样。 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖； 可见粘膜面红肿或散在小出血点。 阴道分泌物镜检:找芽抱和假菌丝 治疗 一般处理 2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。 抗真菌治疗 如有相关病因，应积极治疗. 　　　　　 　　　　　　 宫颈糜烂： 分度：根据糜烂面占整个宫颈面积的比例。轻度：1/3，中度：1/3-2/3；重度：2/3 分型：根据糜烂的深浅程度 单纯型：糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖。 颗粒型：腺上皮和间质增生，表面凹凸不平。 乳突型：间质增生更显著，表面乳突状。 治疗 治疗前常规检查 2.局部治疗 机理：使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后为新生鳞状上皮覆盖。 方法：药物治疗和物理治疗。 （1）药物治疗指征：糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例 阴道药拴：妇炎栓、康妇特栓等。 阴道冲洗药物：1：5000高锰酸钾溶液