漫谈中医“火神派”(修改).ppt

某医以热证血必不至凝结成块，断为阳虚亡血之证，主以四逆汤。吴氏认为此乃邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，力主白虎加承气汤合方。生石膏60克（碎，布包），生大黄30克（泡水兑入），枳实20克（捣），厚朴20克，芒硝13克，知母20克，生地黄16克，甘草6克。日夜连进，次日脉静身凉转危为安，复与生脉散加味善后。 危难之际，吴氏力主寒凉，告病家曰：“余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，有如火上浇油，危亡立至。” “火神派”争议问题之三 《素问·调经纶》：寒则泣不能流，温则消而去之。 胶柱鼓瑟 例2：《御药院方》封髓丹 黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。 上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心、食前用苁蓉半两切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，去滓服。 郑钦安：“余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治（制）方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。” “火神派”争议问题之三 汪某，女，57岁，2011年1月17日初诊 主诉：外感后水肿2日。 患者于两周前感冒，咳嗽，服辛凉解表中药后减轻，一周前尿量逐渐减少，口服呋塞米无明显效果，前医于辛凉解表方中加冬瓜皮等利水之品，仍无效。前日起全身浮肿，往某院急诊就诊，查血常规：WBC：12.1×109/L，N%；血生化：CRE：66.6umol/L，BUN：6.21mmol/L，Glu：7.32mmol/L。加服螺内酯1片。尿量略增，水肿无变化。现一身悉肿，晨起颜面较明显，午后双下肢肿甚。咳嗽，喀少量白色稀痰，每凌晨2点鼻塞，自服感冒冲剂后可略缓解。口舌反复生疮，疮色暗红。牛皮癣复发，色红凸起，瘙痒，蜕皮。胃脘不适，畏寒肢冷，睡眠可，少尿，大便3-4日一行，偏干。 舌淡胖，苔薄白略滑；脉结代，浮、沉取具弦紧有力。 既往高血压、冠心病、心律失常、哮喘、牛皮癣、类风湿性关节炎，颈椎病、一侧肾萎缩等，皆十余年。 医案讨论 初诊处方： 桂 枝10g 茯 苓30g 白 术10g 泽 泻10g 猪 苓10g 干 姜6g 细 辛3g 五味子3g 肉 桂6g 黄 柏6g 三剂，水煎服，日三次，最好于两日内服完。 2011-01-21二诊 患者服用较慢，前方仅服完两剂。 服前方后尿量无明显变化，颜面水肿大减，双下肢仍肿，大腿于4-5时发胀，小腿肿胀无明显减轻。身冷好转，口疮未新发，喜热饮，大便2-3日一行，偏干。仍咳，有少量白痰，较前易喀出。夜半鼻塞即发，仍自服感冒冲剂。 舌淡胖，苔薄白；脉结代，弦滑紧，较前略和缓。 医案讨论 二诊处方： 桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g 干 姜6g 细 辛3g 五味子3g 肉 桂6g 黄 柏6g 制附片6g（先煎） 丹 参6g 炙甘草3g 三剂，水煎服，日三次 丹参为患者自行要求，因无伤大雅，酌加之。 ? ? 2011-01-24三诊 患者于22日下午起服用前方，服药一剂后，于23日上午9时许小便骤增，水肿明显缓解，晨起颜面已不肿，仅小腿于下午3-4时肿胀，身暖，咳嗽大减，偶喀少量白痰。夜间仍鼻塞。晨起鼻中有少量血块，口苦，口干，胃痛较前略重，颈部、双肩痛甚。牛皮癣好转，蜕皮明显减少，部分皮癣已平复。 舌淡胖略暗，苔白略厚腻；脉结代、弦略滑，较前和缓。 嘱患者停服螺内酯。 医案讨论 桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g 干 姜6g 砂 仁6g（后下） 肉 桂6g 黄 柏6g 制附片6g（先煎） 龟 板6g（先煎） 丹 参6g 白 芍6g 炙甘草3g 三剂，水煎服，日三次。 ?狗皮膏外用，贴于颈椎及肩背疼痛处。 服药后诸证均明显减轻或消失，又见胁痛一证，因临近春节，嘱患者自服小柴胡颗粒。 医案讨论 讨论： 1.问诊时对辨证具有重要意义的症状应当仔细、反复询问，或者以不同方式询问，同时还要结合其他诊法判断，以防误诊。 2.患者鼻塞症状始终存在，是否需要发散之品？ 3.整个诊疗过程看，还有哪些得失？ 医案讨论 1.“火神派”重阳思想有其理论渊源 2.“火神派”在辨识真寒假热方面有独到的见解。 3.“火神派”在用药时是以证候为据，放手运用寒凉药与