中心静脉压监测技术Microsoft_PowerPoint_演示文稿.ppt

中心静脉压测定技术 CVP和BP监测的临床意义 四：装置连接 六:测量方法（一） 测量方法（二） 简易中心静脉压测定技术 操 作 步 骤 ?校订测压计：校订测压计“0”点位置， 使 测压计零点与患者右心房保持在同一水平上（患者平卧时，相当于腋中线第四肋间） 固定测压计 测 压：转动三通开关，关闭中心静脉端，使输液器管与测压管相通 使输液管内液体充盈测压管（液面高度比估计的压力高出2 ~4cmH2O） 中心静脉压测定注意： ①只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）  中心静脉压测定注意： ②病人改变体位要重新调节零点．如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉压测量值。  * 急诊综合科 郎云丽 1 中心静脉压监测的临床意义 2 中心静脉压监测的适应症 3 中心静脉压的测量方法 4 中心静脉压监测的注意事项 讨论的内容 一 中心静脉压定义 中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。 正常值： （5—12cmH2O）  0.49—1.18kp 心脏射血能力 静脉回心血量 二：临床意义 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标 强心、舒张血管 心功能不全，血容量相对过多 低 高 舒张血管 血管收缩，循环阻力增加 正常 高 补液实验 容量相对不足 低 正常 适当补液 血容量轻度不足 正常 低 充分补液 血容量不足 低 低 处理方法 临床意义 BP CVP 补液试验： 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 CVP过高 病理因素： 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压 CVP过低 病理因素 血容量不足： 失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 三：适应症 五：置管位置 一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量，待稳定数值为cvp。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。 病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。 七:注意事项 .校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高） .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 100cm延长管 定位标尺 转动三通开关，关闭输液器端，并使中心静脉管与测压管相通、测压 测