中枢神经系统感染。.ppt

Creutzfeldt-Jakob病 为传染性朊蛋白导致中枢神经系统变性疾病，又称为皮质-纹状体-脊髓变性。 CJD变异型被认为是疯牛病传播给人类。 传播途径不详，手术室、病理实验室和制备脑源性生物制品的工作人员较易感染。 * Creutzfeldt-Jakob病 分型 1、散发型。占80-90%。 2、医源性 3、家族型。常显遗传 4、变异型 * Creutzfeldt-Jakob病 临床特点：多在60岁左右发病，变异型平均26岁。隐袭起病，缓慢慢进展，临床分三期； 1、初期：表现疲劳、注意力不集中、食欲改变、失眠、抑郁、记忆力减退。可有共济失调、眩晕。 * Creutzfeldt-Jakob病 2、中期：表现进行性痴呆，人格改变，可有失语、轻偏瘫、病理征；90%有肌阵挛，易受惊吓和视觉刺激诱发（具有特征性）。 3、晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷、去皮质状态，多死于并发症。 * Creutzfeldt-Jakob病 辅助检查： 1、CSF蛋白增高。血S100持续高。 2、CT和MR：晚期可见脑萎缩。MR的T2 像 显示双尾状核、壳核对称性均质高信号 无增强效应，T1可完全正常，此征象对 CJD诊断颇有意义。 3、EEG * 疾病晚期脑电图可见周期性尖波或棘（同步）（图示为三想尖波，约1C/S） * Creutzfeldt-Jakob病 治疗 * * 中枢神经系统感染 * 中枢神经系统感染 总论：CNS感染的常见症状 CNS感染的辅助检查 CNS感染的分类 各论：炎性脱髓鞘脑病、单纯疱疹病毒 性脑炎、 结核性脑膜炎、急性脊髓炎 朊蛋白病 * 中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热 * 中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热 * CNS感染常见症状——抽搐 抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强直性（肌肉持续收缩）、阵挛性（肌肉断续收缩）和混合性。 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系甚为密切，含义相近，但概念略有不同。 * 中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热 * CNS感染常见症状——昏迷 昏迷是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的病理状态，表现为意识丧失，对外界刺激无意识反应，并引起运动感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。 昏迷为CNS感染的常见危重症状，如能正确诊断、及时处理，病人常能转危为安。 * 中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热 * CNS感染常见症状—颅内压增高 正常颅压80-180mmH2O，儿童50-100。颅内容物：脑组织（80-85%）、CSF（10%）、血液（2-11%） 三种成份中任一种或两种内容物的容积发生持续性的增加而不能由其他的部分减少来代偿时就产生颅高压。 * CNS感染常见症状—颅内压增高 CNS感染的颅高压主要因脑水肿。 1、血管源性脑水肿。最常见。血-脑屏障破坏?通透性??血清成分及水分子漏出。 2、细胞毒性脑水肿。所有脑细胞肿胀，细胞内水肿。系致病因素直接作用于脑细胞所致。 * CNS感染常见症状—颅内压增高 3、间质性脑水肿。多发生在感染后期，由于CSF循环、分泌、吸收的失调?脑室内过多的CSF?CSF透过脑室壁向临近的脑组织过滤?脑白质水、钠?。 * 中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热 * CNS感染常见症状——瘫痪 在脑脓肿、乙脑等病中多见。 单瘫（皮质） 偏瘫（内囊） 交叉瘫（脑干） 四肢瘫（高颈位） 截瘫（胸腰髓） * 中枢神经系统感染症状 抽搐 昏迷 颅内压增高 瘫痪 发热 * CNS感染常见症状——发热 感染的全身症状 体温中枢受损 * 中枢神经系统感染—分类 按受损部位：大脑炎、间脑炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓炎、脑膜炎和室管膜炎。 * 中枢神经系统感染—分类 按病因： 1.病毒性：ECHO、Coxsackie、乙脑、疱疹病毒（单疱、带状疱疹、巨细胞）、麻疹缺陷病毒（SSPE）、腮腺炎病毒、狂犬病毒、 AIDS 2、细菌性：结核、脑膜炎球菌（流脑）、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。 * 中枢神经系统感染—分类 3、真菌性：隐球菌、念珠菌 4、寄生虫性：脑囊虫病、包虫病 5、螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体 6、朊蛋白 7、立克次体 * 炎性脱髓鞘脑病 不是脑炎，是脑病，临床常见。曾叫“散脑”、“变态反应性脑炎”。系由病因未明的变态反应引起的以脑白质脱髓鞘为主要病理表