中枢神经系统医学影像诊断学.ppt

第二章　中枢神经系统 检查技术 普通X线摄影 数字减影血管造影 计算机体层摄影(CT) 磁共振成像技术(MRI) 第一节　正常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉正常X线表现 了解正常声像图表现 掌握正常CT表现 掌握正常MRI表现 学习难点 本节学习中的难点： 1. 中枢神经系统影像检查方法 2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、MRI） 一、正常X线表现（平片1） 头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅内板、外板、板障（静脉） 6岁以前常不能区分内外板 顶骨孔（导静脉） 一、正常X线表现（平片2） 颅缝与囟门 新生儿六个囟门 颅缝 缝间骨 后囟和人字缝之间 一、正常X线表现（平片3） 颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：10岁以前少见 导静脉压迹 一、正常X线表现（平片4） 颅底 前、中、后颅凹 蝶鞍 形状 大小 岩骨与内耳道 一、正常X线表现（平片5） 颅内非病理性钙化 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 大脑镰钙化 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍） 侧脑室脉络丛钙化 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带 正常头颅平片（正位） 正常头颅平片（侧位） 正常蝶鞍（图） 蝶鞍测量 一、正常X线表现（血管造影1） 颈内动脉 颅内有数个弯曲总称虹吸部 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉 一、正常X线表现（血管造影2） 大脑前动脉 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉 一、正常X线表现（血管造影3） 大脑中动脉 水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段 侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉） 前后，分支重叠 正常脑血管造影（线图） 正常脑血管造影（图） 一、正常X线表现（血管造影4） 椎—基底动脉系统 椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉 基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉 大脑后动脉：分出颞支和枕支 正常脑血管造影（图） 一、正常X线表现（血管造影5） 脑静脉 浅静脉：大脑上、中、下静脉 深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦 静脉窦 二、正常声像图表现 前囟检查 轴平面检查 正常颅脑结构声像图的一般特点 颅脑彩色超声多普勒显像 三、正常CT表现（平扫） 颅骨及含气空腔 脑实质 皮质的CT值32～40HU，髓质的CT值28～32HU 含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 非病理性钙化：发现率较X线平片高 三、正常CT表现（增强） 脑实质轻度强化，灰质较白质明显 脑血管明显强化 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化 正常表现（CT轴位1） 正常表现（CT轴位2） 正常表现（CT轴位3） 正常表现（CT轴位4） 正常表现（CT轴位5） 正常表现（CT轴位6） 四、正常MRI 表现 脑实质 T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质 苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ 脑血管流空信号 颅骨与软组织 正常表现（MRI冠状1） 正常表现（MRI冠状2） 正常表现（MRI矢状1） 正常表现（MRI矢状2） MRI新技术 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS ） 扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI ） 功能性MRI（functional MRI，fMRI ） MRS（1） 原理 化学位移、自旋耦合 化学位移 原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、化学环境 屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少 同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同 MRS（2） 1H波谱 NAA：神经元标记物 肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖 乳酸（Lac）：无氧酵解 31P波谱 右额叶急性期脑梗死 DWI 观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像（diffusion tensor imagimg，DTI ） SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 表观弥散系数（apparent diffusion co