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中药培训内容 一、中药基本知识 配伍“就是有选 择性的将两种以上的药物配合应用。 常见七种配伍关系：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 单行：就是用一味药治疗疾病，如：独参汤单用一味人参大补元气，治疗虚脱之症等。 相须：就是两种功用相似的药物配合应用，可互相增强疗效。如黄柏与知母同用可增强滋阴降火作用。大黄和芒硝同用可促进通泻大便作用等。 相使：就是两种功用有某些共性的药物同用，可相互协调提高疗效。如补气的黄芪与利水的茯苓合用，可加强益气健脾利水功用等。 相畏：就是一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性。如生姜能抑制半夏毒性，所以半夏畏生姜。 相杀：就是一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆能杀巴豆毒，防风能杀砒霜毒 相恶：就是两种药物配合应用后一种药物可以减弱或牵制另一种药物疗效。如：黄岑能减低生姜的温性，所以生姜恶黄岑 相反：就是两种药物合用后，可以发生不良反应或剧毒作用。如甘草反甘遂、芫花等。 相反药原则上不能同用，相恶相反均属于配伍禁忌。 禁忌：包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌。 “十八反”歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 歌解：甘草 反海藻、京大戟、甘遂、芫花 乌头（包括：川乌、草乌、附子） 反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、 贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及。 藜芦 反诸参（包括人参、丹参、南沙参、苦参、玄参），细辛、芍药（白芍、赤芍）。 “十九畏“歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 歌解：硫黄畏芒硝（包括玄明粉）；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛子（包括黑、白两种）； 丁香畏郁金芒硝（包括玄明粉）畏三棱； 川乌、草乌畏犀角；人参（各种人参）畏五灵脂； 官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（赤白两种）。 妊娠禁忌：能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成坠胎的中药为妊娠禁忌用药。凡是损害胎儿以致引起流产的药物，都应该作为妊娠禁忌用药。 禁用：大多数是毒性较强，药性猛烈的药物，如：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄、川乌、草乌、藜芦、砒霜、马钱子等。 慎用：有破血、活血、通经、行气、祛瘀、辛热以及滑利的药物。如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、天南星、番泻叶、牛膝、川芎、槐花、瞿麦、冬葵子等。 服药饮食禁忌：“忌口”。在服药期间忌服一些有碍药效和不利病情好转的食物。如中医文献记载有地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；使君子忌茶，蟹甲忌苋菜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；蜂蜜忌生葱等。热证病人忌辛辣油腻煎炸之品，麻疹表症不宜食油腻酸涩之物，疮疖肿毒，皮肤瘙痒忌鱼虾牛羊等腥食物,虚寒证者不宜食生冷瓜果等。 剂量：是指一剂药中每味药物成人一日的用量或指在一方剂中药与药间的比较份量，剂量过小，难以取效，延误病情，剂量过大，损伤正气。毒性大，性质猛的用量宜小，无毒而性平和的用量宜大，体质弱者用量宜轻，体质壮实用量宜重，老幼孕产用量宜轻，5岁以下的儿童用成人量的1/4，6-10岁可用成年人量的1/2。 煎法与服法： 煎法：煎药器皿以砂罐、搪瓷为宜，忌用铁器，一般把药物倒入加冷水浸泡30-60分钟，水量适当以高出药面3-5厘米为度，一般每剂煎煮两次，第二煎加水量和煎煮时间均应适当减少，解表药宜用武火、煎的时间不宜长，沸后10-15分钟即可，补益药宜文火久煎，沸后40-60分钟左右。如含挥发性成份的芳香药物宜后下，质地坚硬的矿石、骨角、贝壳类宜打碎先久煎、贵重药品某些则另煎，以免它药干扰或吸收其有效成份，现将一些常用药物的不同煎法举例如下： 先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、龟甲、鹿角霜、寒水石等先煎30分钟。 包煎：旋复花、海金砂、车前子等用纱布包好。 另煎：人参、西洋参、藏红花等宜单独煎。 后下：薄荷、钩藤、藿香、木香、麻黄、砂仁、豆蔻、大黄、降香、沉香待它药煎至一定时间后放入，再煎5-10分钟。 烊化：阿胶、鹿角胶、龟甲胶需单独加温溶化或隔水炖使之烊化。 冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七粉、竹苈、姜汁、羚羊角粉、鹿茸粉。 服法：根据病情与药性功效而定，一般汤剂宜服温的，解表散寒要热服。治疗呕吐或药食中毒宜小量频服。寒药治热证宜冷服，温药治寒证宜热服，一般药物宜于饭后服，滋补宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，健胃药和对胃肠道有刺激的宜饭后服，宁神安眠药宜睡前服，一般情况每天1剂，可分2-3次服，病缓者早晚各1次，病情紧急者可一次顿服，重病、急病者可每隔4小时