乙型脑炎-09.ppt

流行性乙型脑炎 济南市传染病医院 流行性乙型脑炎 概 述 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，国际上称日本脑炎 由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 经蚊虫传播，夏秋季流行 临床有高热、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征。 重症者出现呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。 病原学 乙型脑炎病毒（encephalitis B virus） 黄病毒科，黄病毒属 球形，d=40～50nm，有核心和外膜组成 核心：核心蛋白、单正股RNA 外膜：膜蛋白 外膜蛋白：糖蛋白，具血凝素活性 抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感。 抗原性稳定，感染人后产生补体结合抗体、中和抗体和血凝素抗体 流行病学(1) 传染源：人和动物 人不是主要传染源，由于病毒血症期短，血中病毒少 动物感染率高，特别是猪是主要传染源 传播途径：虫媒传播 　蚊子是主要的传播媒介,蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊,以三带喙库蚊是主要传播媒介 流行病学(2) 人群易感性：普遍易感 多呈隐性感染,病人与隐性感染之比为1：1000～2000。 患者多为10岁以下儿童，2～6岁发病率最高。近年由于免疫接种，患者年龄增大。 流行特征：主要在亚洲，热带全年可发生，温带呈季节性，如我国集中在7、8、9月 发病机制与病理解剖 乙脑病毒 蚊虫叮咬 人体 单核-巨噬系统繁殖 血流（病毒血症）血脑屏障 中枢神经系统（脑炎） 病毒的毒力和数量 能否发病取决于两方面 机体的免疫功能 乙脑病变范围广：脑及脊髓，以大脑、间脑和中脑最严重。 病变包括神经细胞病变、细胞浸润和胶质细胞增生和血管病变 临床表现 潜伏期：4～21天，一般10～14天 典型临床表现分为四期 初期： 极期: 恢复期: 后遗症期: 初期 1～3d 起病急,体温 1～2d高达39～40℃ 伴头痛、恶心、呕吐 嗜睡或精神倦怠。 可有颈强直及抽搐 极期－1 4～10天 （1）高热： 　体温达40℃以上，持续7～10天，重者3周。热程越长，则病情越重。 （2）意识障碍： 　包括嗜睡、瞻望、昏迷、定向力障碍等。持续1周左右，重者4周。 极期－2 （3）惊厥或抽搐： 由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。 病程第2-5日出现 先见小抽搐，随后呈肢体痉挛性抽搐，重者出现全身抽搐或强直性痉挛 历时数分钟至数十分钟不等 伴有意识障碍 频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停 极期－3 （4）呼吸衰竭： 乙脑最严重的症状，主要的死因 为中枢性呼吸衰竭，见于重症患者 表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止 乙脑患者有时也可有外周性呼吸衰竭 极期－4 　脑疝患者表现： 　除呼吸衰竭外，有 　①面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续性惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏慢，过高热 　②昏迷加深 或烦躁不安 　③瞳孔改变 　　小儿前囱膨隆，视神经乳头水肿 极期－5 （5）神经系统症状和体征：10d内出现 浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失 上神经元性瘫痪，可有肢体强直性瘫痪，偏瘫或全瘫，伴肌张力增高 病理性锥体束征阳性，如巴氏征 出现脑膜刺激征 伴膀胱和直肠麻痹 可有颅神经损伤或自主神经功能紊乱 极期－6 极期的表现:高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭及神经系统症状和体征 其中高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状 三者相互影响，加重病情 尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。 恢复期 极期过后，体温逐渐降至正常，精神神经症状逐日恢复 一般于2周左右可完全恢复。 但重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。大多于6个月内恢复 后遗症期 发病半年后仍留有的精神神经症状，称为后遗症。 约5％一20％重症病人可有后遗症 主要有意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常等。 临床分型 　　　 轻型 普通型 重型 极重型 发热 38—39℃ 39—40℃ 40℃以上 41℃以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或持续 反复或持续