二甲评审C条款培训 外科系统 2017.pptx

二甲外科系统C条款学习 黄端宏;一、4.6.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。;一、手术分级 ;手术医师资格分级授权管理制度与程序;二、4.6.1.2有定期手术医师能力评价与再授权的机制。;手术医师能力评价与再授权;三、4.6.2.1有患者病情评估与术前讨论制度;3.评审项：4.6.2.1.C3??对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。 4.评审项：4.6.2.1.C4??对相关岗位人员进行培训。;四、4.6.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。（★）;Cl、2、3 现场查看+访谈：抽查手术患者病历，查阅手术治疗计划，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策、术前讨论、术前准备等记录是否规范，是否符合围手术期医疗管理规定;五、4.6.3.1在患者手术前履行知情同意。;本条款【4.6.3.1】检查方法如下：1. 从查阅的相关资料，应能反映出：① 该院有落实患者知情同意管理的相关制度与程序，其中有评价要点中规定的内容；② 对术前履行知情同意有明确的时限要求；③ 对临床科室手术医师进行相关教育与培训；④ 职能部门履行监管职责，有分析、反馈和整改措施。2. 在现场考察到的情况，能够反映出：① 患者及近亲属、授权委托人能够对知情同意内容充分理解；② 针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果；③ 知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署；④ 知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。;六、4.6.4.1有重大手术报告审批制度。;本条款【4.6.4.1】检查方法如下：1. 从查阅的相关资料，应能反映出：① 该院有重大手术报告审批管理的制度与流程；② 有需要报告审批的手术目录；③ 对临床科室手术医师进行相关教育与培训；④ 职能部门履行监管职责；⑤ 审批资料完整，无违规案例。2. 在现场考察到的情况，能够反映出：① 科室有需要报告审批的手术目录；② 相关人员知晓重大手术报告审批管理的制度与流程（现场提问）。;七、4.6.4.2.C1??有急诊手术管理的相关制度与流程。;本条款【4.6.4.2】检查方法如下：1. 从查阅的相关资料，应能反映出：① 该院有急诊手术管理的相关制度与流程；② 对相关人员进行教育与培训；③ 有急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制；④ 职能职能部门部门履行监管职责，有分析、反馈和整改措施；⑤ 多部门协调机制有效。2. 在现场考察到的情况，能够反映出：① 医护人员知晓急诊手术管理的相关制度与流程；② 有急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制，多部门协调机制有效。 （现场提问）。;八、评审项：4.6.6.1.C1??手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）;本条款【4.6.6.1】检查方法如下：1. 从查阅的相关资料中，应能反映出：职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。2. 在现场考察到的情况，能够反映出：① 手术记录能够按时完成（术后24小时）；② 能够按时完成术后首次病程记录；③ 相关人员知晓上述规定；④ 手术记录和病程记录合格率100%。;九、 4.6.6.2手术离体组织（肿瘤）必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录。;本条款【4.6.6.2】检查方法如下：1. 从查阅的相关资料中，应能反映出：① 该院对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程；② 手术室有具体措施保障规定与程序的执行；③ 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施；④ 肿瘤手术切除组织送检率100，手术离体组织送检率100%。2. 在现场考察到的情况，能够反映出：① 手术室有对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程；② 相关人员知晓上述制度及流程，并能够遵守（培训学习）；③ 对病理报告（肿瘤）与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，有追踪与讨论的规定与程序，其结果有记录；④ 肿瘤手术切除组织送检率100%，手术离体组织送检率100%。;十、4.6.7.1制定患者术后医疗、护理和其他服务计划;本条款【4.6.7.1】检查方法如下：1. 从查阅的相关资料中，应能反映出：① 概予有术后患者管理相关制度与流程，包括评价要点中的内容；② 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。2. 在查看或抽查病历的情况，能够反映出：① 手术后医嘱由手术医师或由手术者授权委托的医师开具；② 每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中；③ 在术后适当时间，应依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等