人体正常心电图2010.ppt

教学目标 1.了解心电产生的原理 2.了解心电向量与心脏转位 3.掌握常用心电图导联的安放与心电图测量操作 4.掌握心电图各波段的图形、命名以及临床意义 5.掌握各波段振幅、时间和心率的测量 6.掌握目测法判断心电轴的方法 7.掌握正常心电图的波形特点与正常值 第一节 基本知识 一、心电产生的原理 1.心电图的概念 2.心肌细胞激动时产生的电位变化 3.心脏的电激动传导 4.心电图的导联与导联轴 5.心电向量与心电图的关系 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—反映矢状面情况 胸前导联 胸前导联—反映水平面情况 第二节 正常心电图 一、心电图的测量及操作 二、心电图各波段的形成与命名 三、正常心电图波形特点与正常值 四、心电轴的测量 五、心脏钟向转位 4. 各波段时距的测量 右上肢——红色导联线 左上肢——黄色导联线 左下肢——绿色 右下肢——黑色（零线）? 胸前导联电极颜色 3. PR间期(PR interval ) 3. QRS波( QRS wave ) 4. ST段(ST segment ) 5. T波(T wave ) 6. Q-T间期(Q-T interval ) 正常窦性心律判断标准 正常窦性心律示例 正常位心脏 顺时钟转位 逆时钟转位 概 念 从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 后 左 右 右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 V1 V2 V4 V5 V6 V3 左 右 后 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。 “教是为了不教” —— 叶圣陶 导联与导联轴 心电图的测量 心电图的波形特点和正常值 窦性心律的判断 小结 1.P波(P wave ) P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 2.PR段(PR segment ) PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。 PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 反映心室肌除极的电位变化 反映心室缓慢复极的过程 反映心室快速复极的过程 反映心室肌除极和复极的全过程 U波（U wave） 由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低 三.正常心电图波形特点与正常值 1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。 心电图示例 正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。 2. PR间期 （1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波 3. QRS波群 心电图示例 1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s。 （1）时间 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV （2）肢导联QRS波的形态与电压 1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。 心电图示例 QRS波的命名原则 （4）Q波 电压：＜同导联1/4 R波（a