体液失调(本科班)-薛斌2.ppt

细胞内外离子分布图： * * 2、临床表现：抑制的表现 （1）精神状态异常：疲倦、淡漠， 重者可昏睡 （2）骨骼肌无力，肌张力减退及腱反射减弱，重者可呼吸困难和紫绀 （3）平滑肌张力减弱：厌食、恶心呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹 （4）心功能障碍：血压下降，重者心脏扩大，甚至出现骤停 * * 正常 T波变平 U 3、检查检验 心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变。 血清钾低于3.5 mmol/L。 K * * 4、治 疗 补钾适应症： Pk 3.0mmol /L , 伴心律紊乱 补钾量的估计： 一般200-400 mmol，重者可达800-1000 mmol 血清钾低于3 mmol/L时，补钾200-400 mmol才能提高血钾1 mmol/L 血钾为3.0-4.5 mmol/L时补钾100-200 mmol一般就可提高血钾1 mmol/L * * 血钾进入细胞缓慢——控制输入速度！！！ + + 外渗 Na+ K+ K+ K+ K+ G AA Na+ Na+ 入胞速度 血钾浓度变化 安全浓度与速度 补给速度 不安全浓度与速度 泵 I * * 禁止静注 1999.8.30 新民晚报 禁止静脉注射钾盐！ * * 补钾注意事项 重点 禁止静脉注射钾盐 1. 心肾功能不良时慎用 尿量 30mL/h--“见尿补钾” 2. 安全浓度（KCl . VD) 20~40mmol(1.5~3gKCl)/1000ml 3. 安全速度10~20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或EKG监护 4. 需持续一个疗程 4 ~ 6 天， 重则10～15 天 5. 出现下列高钾血症表现者， 立即停用： 手、足、舌、脸感觉异常 心率减慢、心音减低等 6. 注意纠正碱中毒 * * 口服补钾 比较安全 口服氯化钾对胃肠道刺激大，病人不易接受 口服枸橼酸钾，刺激小，碱中毒患者慎用 食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾) 合成代谢高的要求口服钾盐 * * (二)、高钾血症(Hyperkalemia) 5. 5 mmol/L * * 1、高钾血症的原因 静脉 口 肛门 肾脏 排泄障碍 肾衰 细胞 内液 泵 细胞外液 摄入增多 输入过多 钾盐 青霉素钾 库血 细胞内移出 酸中毒 创伤后病细胞 综合症(Na-K泵) 组织创伤破坏 溶血... ... 分解代谢 假性高血钾 * * 2、临床表现 多无特殊表现 抑制性 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常 四肢软弱 心跳缓慢或心律不齐 血钾超过7 mmol/L: ECG改变 超过9 mmol/L: 心脏停博于舒张期 正常 T波高而尖 QT间期延长 QRS波 增 宽 * * 3、治 疗 停止补充 急救——对抗钾对细胞膜的作用 IV或VD10%葡萄糖酸钙 洋地黄慎用 促使钾向细胞内转移 GI（0.3mmol K+ /g 糖原） 蛋白合成剂 (0.5mmol K+ /g 蛋白) 作用慢，丙睾 碱性药物:纠正酸中毒 增加排出 透析法：Pk7 mmol / L，血透，腹透 离子交换树脂，口服或灌肠，临床少用 * * 小 结 合成代谢需要 紊乱症状无特异性 影响神经肌肉功能 体内交换(细胞内移)缓慢 钾钙镁同时紊乱 合并酸碱失调（钾） 正常食补 有诱因者不可忽视 检查生化、心电图 缓慢补充，边补边查 一起纠正，相互弥补 同时纠正，不可忽视 * * 第二节 酸碱平衡紊乱 7.35 7.45 代谢 呼吸 缓冲系统 pH值 酸中毒 碱中毒 代谢产酸、产碱 肾排酸、排碱，重吸收HCO3- 慢！ 肺呼出CO2 快! NaHCO3（20） H2CO3（1） KHb HHb 碳酸酐酶 Na-protein H-protein Na2HPO4 NaH2PO4 * * 血气指标的含义 pH 7.35-7.45 PCO2 35-45mmHg 血浆中溶解的CO2所产生的张力，反映呼吸情况 SB(标准碱)：当全血在38℃、完全氧合、PCO2为40mmHg时，血浆HC03- 的含量,反映呼吸对HCO3-的影响 AB (实际碱)：22-26 (24 ) mmol/L(ABSB:CO2潴留) * * 血气指标的含义 BB (缓冲碱)：全血缓冲负离子的总和, 45~55mmol/L BE (剩余碱)： 在PCO 21mmHg、38℃时，用酸或碱滴定血浆或全血到pH为7.4时，所消耗的酸或碱的量，反映固定酸的多少,反映代谢情况，-3~3mmol/L PO2、SatO2：反映组织缺氧情况 * * 酸碱失衡的基本形式 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱失衡 * * . . . . . . . . . .