内科学七版总论.ppt

循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。 心脏功能(Heart Function) 1.运输血液至全身组织器官 2.通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织 3.将组织代谢废物运走 4.内分泌功能 心血管病=心脏病+血管病  建国50多年来我国人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，心血管病逐渐成为常见病。 心血管病死亡率 Mortality of Cardiovascular Diseases 50年代为6.61%，列第5位 60年代为6.72％，仍列第5位 70年代为19.49％，升入第2位 80年代为21.49％，成为第1位  2000年中国卫生年鉴公布的心、脑血管病死亡率城市为236.08/10万人口，占38.45%；农村为186.56/10万人口，占30.77%，均列首位。目前我国每年约有300万人死于心血管病  先天性心血管病(congenital cardiovascular diseases)：VSD、ASD、PDA等。 后天性心血管病：冠心病、风心病、高血压病、肺心病、感染性心脏病、内分泌病性心脏病、血液病性心脏病、营养代谢性心脏病、心脏神经症等。 心内膜病 心肌病 心包疾病 大血管疾病 各组织结构的先天性畸形 病理生理分类Forms of Pathophysiology 心力衰竭 休克 冠状循环功能不全 乳头肌功能不全 心律失常 高动力循环状态 心脏压塞 风湿性心脏瓣膜病(病因诊断) 二尖瓣狭窄和关闭不全(病理 解剖诊断) 心房颤动(病理生理诊断) 心功能分级(病理生理诊断) 冠心病占住院病人的30%以上（过去为10％）并呈逐年增多趋势。 原因：诊断水平提高。 风心病由30％降到10％左右，呈下降趋势。瓣膜病病因：1.风湿性占1／32.先天性占1／33.老年钙化性占1／3 高血压病发病率仍居高不下，占住院病人30％以上，2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人高血压患病率为18.8%，比1991年增长了31%,增加高血压患者7000万，估计全国高血压患者1.6亿。每5个成人就有1人是高血压。 高血压的并发症---脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，成为重大公共卫生问题。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低，分别为30%、25%和6%。 病毒性心肌炎占病毒感染人群的4％,即流感患者有4％的心肌受累。 心肌病已成为顽固性心力衰竭死亡的主要原因，肥厚性心肌病猝死发生率4.2％。 随感染、营养不良疾病的死亡率不断下降,心血管病死亡率不断上升,已成为首要的死因。 　　诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。　　 　　常见症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛、头昏或晕眩、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。 　　常见体征：心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音异常变化、额外心音、心律失常、脉搏异常变化、动脉上杂音和“枪击声”、“毛细血管搏动”、静脉充盈或异常搏动、肝大或有搏动、水肿等。 　　 实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。 器械检查传统的是动脉血压测定、静脉压测定、循环时间测定，心脏X线透视和摄片，心电图检查 一、侵入性检查：心导管检查和选择性心血管造影 (包括选择性冠状动脉造影)，选择性指示剂稀释曲线测定(包括温度稀释曲线测定)，心内电生理检查、心内膜心肌活组织检查以及新近发展的心脏和血管腔内超声显像、心血管内镜检查等。 二、非侵入性检查：遥测心电图、动态心电图、食管导联心电图、心电图负荷试验、心电图QT离散度测定、心室晚电位和心率变异性测定，动态血压，超声心动图和超声多普勒血流图，CT、 MRI、DSA、放射性核素心肌和血池显像，单光子发射体层显影(SPECT) 　　 器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能，但不同病种间预后不一。 预防心血管病主要在消除病因。一、病因治疗 对病因已明确者积极治疗病因，可收到良好效果。 二、解剖病变治疗 用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖病变。 三、病理生理治疗  对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理生理变化。 四、康复治疗 根据患者