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医院感染学习 宜章中医医院 院感科 邹喜桃 2013年5月23日 院感学习目录 1.老耐金的快乐之旅(洗手法) 2.换药制度 3.医院感染事件 4.医院感染病例的诊断 5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 换药制度 一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。 二、络合碘、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒； 四、室内禁止放其它无关物品。 五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。 六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。 医院感染事件 1.1998年4月深圳市妇幼儿童发生了166例手术切口严重感染暴发事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误，未达到灭菌效果（戊二醛浓度2%，灭菌时间为10小时）。2009年广东省汕头市朝阳区38名剖腹产患者中，18名发生手术切口感染。原因是手术器械灭菌不合格，器械清洗不彻底。 2.2005年12月安徽宿州市市立医院发生10例白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 3.2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2009年11月连云港市某医院发生5例新生儿感染事件。 医院感染事件 4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。 5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。 医院感染诊断标准 呼吸系统 1.上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥38.0°C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。 2.下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 医院感染诊断标准 3. 胸膜腔感染 临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数＞1000×106/L 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1、胸水培养分离到病原菌。 2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 说明： 1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。 2．应强调胸水的厌氧菌培养。 3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。 医院感染诊断标准 心 血 管 系 统 一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎 二、心肌炎或心包炎 血 液 系 统 一、血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 1．静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3．经血管介入操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释； 病原学诊断：导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明 ： 1．导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数≥15cfu／平板即为阳性。 2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu／m1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。 医院感染诊断标准 二、败血症 临床诊断：发热38℃或低体