医院讲课——血液灌流.ppt

浅 谈 血 液 灌 流 Hemperfusion 血液净化中心 刘强 中心简介 城阳区第二人民医院血液净化中心成立于 2009年8月份，至今已诊疗病人2万余人次， 其中长期在我中心行规律血液透析病人50人。 中心是以中西医结合手段治疗急慢性肾功 能衰竭（尿毒症）、急慢性肾炎、肾病综合 症、过敏性紫癜肾病、IgA肾病等各种肾脏疾 病的专业诊疗中心。 中心主要以血液透析为主，同时又能开展 血液灌流、腹膜透析、高通量血液透析等 先进的透析技术 。 中心简介 中心现拥有日本进口血液净化设备20余台，规模居全青岛市第六，工作人员15人，其中医师4人，护士10人、技师1人 . 2010年中心聘请济南市中心医院血液净化中心的李玉祥主任来中心做医疗主任，使中心的技术水平更上一个台阶。 2010年中心与白求恩基金管理委员会建立合作关系，在白求恩基金会的授权下对青岛地区的尿毒症患者进行人道主义救助，更大限度的解除了病人的后顾之忧。至今，我们共救助病人60人次，为病人共减免治疗费用10万多元，得到了病人及社会的肯定和广泛好评，其中我们还从他们中挑选了2名年轻的患者成为我们的工作人员，使他们重新回归社会，找回人生的价值，开始了新的美好生活。 前言 药物和毒物中毒是临床上非常常见的急症，每年均有大量药物或毒物中毒的患者需要抢救，大部分病例经过一般的内科处理（包括洗胃、输液、利尿、使用对抗药物等）而得以治愈，但对于深度昏迷或喝药剂量过大、中毒过深、中毒时间过长的以上方法常难以奏效。由于血液灌流相对普及，技术成熟且简单、有效，这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。 血 液 灌 流 Hemperfusion 定义及概述： 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式的血液净化疗法。 灌流器的分类 血液灌流器最常用的吸附剂 包括：活性炭、树脂、 硬化树脂以及修饰后的离子型吸附剂 最原始的吸附材料是活性炭，他对中小 分子物质（相对分子质量5000）和与 蛋白质结合物质的吸附能力较强。 后来发展的吸附树脂是一种球形合成 交联共聚物，具有多孔、高比表面积 等特性，树脂吸附能力不受材料本身 的影响，仅受材料表面包裹层孔径的制 约，对于相对分子质量10000—100000的物质具有较强吸附 血液灌流吸附剂要求 1.与血液接触无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生任何化学反应和物理变化 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落，不发生变形 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好，对血液有形成分的影响很小 血液灌流的临床应用 适应症和禁忌症 （一）适应症 急性药物或毒物中毒 尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包炎、尿毒症神经病变 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高胆红素血症 脓毒血症或系统性炎症综合征 银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患者脱瘾 （二）禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用 药物或毒素中毒 药物/毒物中毒时HP的指征： 血浆浓度已达致死浓度。 有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 HP清除的药物或毒物 血管通路的建立 药物中毒或毒物中毒短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血管通路。 临时血管通路有：中心静脉临时导管（首选股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉）、动脉直刺（橈动脉—贵要静脉、足背动脉—大隐静脉） 永久性血管通路有：自体动静脉内瘘、人工血管、 中心静脉长期留置导管 中心静脉留置导管 中心静脉留置导管 中心静脉留置导管 自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘术 动脉直刺 人工血管 操 作 流 程 血液灌流流程图 这是一个单纯的血液灌流机 优点：操作简便、移动方便适于急诊抢救 缺点： 1、没有可调控的体外 循环保温加热装置及 动静脉压力监测、 血路管空气监测装