厌氧菌感染1.ppt

抗菌药物选用 青霉素类 消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌 副作用小 脆弱杆菌类疗效差（产?-内酰胺酶） 耐酶青霉素、头孢唑林疗效差、不选用 抗菌药物选用 大环内酯类 主要作用厌氧球菌 万古霉素 难辨梭菌 利福平 抗菌作用好、易耐药、多联合其他抗厌氧菌 四环素 耐药明显、仅用于放线菌 抗菌药物选用 其它头孢菌素 仅阳性厌氧菌有效、一般不用 亚胺培南*、头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢 抗菌谱广、并可用于混合感染 抗菌药物选用 多粘菌素 对厌氧菌无效 对G+阳性无效 洋葱和类鼻疽伯克霍德尔菌对其耐药 变形菌属、普罗威登属、摩根菌属、沙雷菌属耐药 临床应用 临床应用 口腔厌氧菌感染 主要致病菌 厌氧球菌、真杆菌属、产黑色素类杆菌属 抗菌药物选择 首选青霉素 次选红霉素等大环内酯类、林可霉素类 临床应用 呼吸系统厌氧菌感染 主要致病菌 消化链球菌、产黑色素类杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、脆弱类杆菌属、多数为混合感染 抗菌药物选择 首选林可霉素类 次选甲硝唑或氯霉素类 易于抗需氧菌药物联合（如氨基糖苷类） 临床应用 腹腔内厌氧菌感染 主要致病菌 脆弱类杆菌属、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多与兼性菌混合感染 抗菌药物选择 首选甲硝唑或林可霉素类 次选氯霉素 易于抗需氧菌药物联合（如氨基糖苷类） 必要时选用亚胺培南等 临床应用 妇产科厌氧菌感染 主要致病菌 厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属、可与兼性菌混合感染 抗菌药物选择 首选青霉素类 次选甲硝唑、克林霉素 可于抗需氧菌药物联合 必要时选用头孢西丁等 临床应用 中枢神经系统厌氧菌感染 主要致病菌 脆弱类杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、部分为混合感染 抗菌药物选择 首选氯霉素+青霉素类或甲硝唑+青霉素类 次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等 必要时选用美罗培南 剂量宜大 临床应用 伪膜性肠炎 主要致病菌 难辨梭菌 抗菌药物选择 首选甲硝唑 次选万古霉素口服 临床应用 骨与关节厌氧菌感染 较为少见 主要致病菌 类杆菌属为主 抗菌药物选择 首选林可霉素类 次选氯霉素 剂量宜大 临床应用 皮肤软组织厌氧菌感染 主要致病菌 产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、厌氧球菌 抗菌药物选择 首选青霉素 次选林可霉素类 厌氧菌耐药性变迁及药敏检测 厌氧菌耐药性变迁 耐药性方面、报道少、耐药率高低不一 培养困难、药敏缺乏统一方法和判断标准 体内外情况不同 4种主要耐药机制 泵出 失活 渗透障碍 靶位改变 X 厌氧菌耐药机制 厌氧菌耐药机制的形成主要是产酶；细胞壁通透性改变，使抗生素不能穿透细胞壁，或降低抗生素摄取；使抗生素外排；线粒体突变和耐药基因传递等几种类型。 新的耐药细菌 突变 XX 抗菌药物耐药性的出现 敏感细菌 耐药细菌 耐药基因转移 耐药菌株极少 x x 耐药菌株为主 抗生素暴露 x x x x x x x x x x 抗菌药物的选择性压力 细菌耐药性的产生和危害 耐药菌株感染日益增多 医院内感染暴发流行 患者病死率增加 经济负担加重 抗生素的研制和开发赶不上细菌耐药性发展的步伐 厌氧菌耐药性变迁 对克林霉素的耐药性 脆弱类杆菌 1987： 3%、1996： 16%、2000：26% 难辨梭菌 可高达67%、32%并对莫西沙星、红霉素、四环素等多重耐药、但对万古霉素、甲硝唑仍非常敏感（2008年复旦大学华山医院75株难辨梭菌） 其它 10% 机制 erm基因（脆弱类杆菌主要为F、G、S亚型） 厌氧菌耐药性变迁 对?-内酰胺类的耐药性 脆弱类杆菌 青霉素耐药率97% 头孢西丁耐药率8%-14%（1987-2000） 哌拉西林耐药率10%-25%（1990-2000） 青霉素合剂耐药率2%-5% 碳青霉烯类0.2% 机制 产生?-内酰胺酶（主要）、渗透性降低、PBPs改变 厌氧菌耐药性变迁 对甲硝唑的耐药性、非常少（万分之一） 对喹诺酮类耐药率25% 旋转酶的改变 厌氧菌耐药性变迁 防治 加强监测 提高检测 合理、控制使用抗厌氧菌药物 厌氧菌常规药敏试验 美国NCCLS2001年必威体育精装版厌氧菌药敏试验方法（第5版），对何时做常规药敏试验和耐药监测时提出，不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验，但遇特殊感染，如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、血管移植和菌血症，无菌部位分离的厌氧菌均应做药敏试验。此外，医生要求时也应该做。 2001年美国NCCL