口服降糖药的选择与联合应用.ppt

口服降糖药的选择与联合应用 目录 糖尿病治疗的目的和策略 口服降糖药的选择 联合治疗 糖尿病的治疗目的 有效、平稳降糖 降低血压、血脂等各项指标 缓解症状 降糖药分类 口服降糖药的作用机制 目录 糖尿病治疗的目的和策略 口服降糖药的选择 联合治疗 口服降糖药的选择 选择口服降糖药的内容 个体化特殊治疗 续贯治疗方案 选择口服降糖药的内容 有效性 降低心血管并发症 安全性 耐受性 经济性 2007年ESC/EASD新指南 接近正常的血糖水平 （HbA1c≤6.5％） 能够降低大血管并发症 ——推荐级别Ⅰ 证据水平A 降糖疗效比较 各种降糖药的安全性和经济性 口服降糖药的选择 选择口服降糖药的内容 个体化特殊治疗 续贯治疗方案 华人糖尿病以餐后血糖升高为主 华人饮食结构以碳水化合物为主 我国饮食结构中淀粉类比重大 阿卡波糖对以碳水化合物为主的饮食结构疗效最好 糖尿病人群中以老年居多 糖尿病患者多合并各种并发症 阿卡波糖降低IGT和糖尿病患者的心血管风险 针对华人α糖苷酶抑制剂更安全 针对华人优化降糖方案的基础药物——阿卡波糖 适合华人的饮食结构 降低IGT和糖尿病的心血管风险 安全性更佳 可与其他所有降糖药联合应用 目前唯一获得IGT适应症的降糖药 口服降糖药的选择 口服降糖药的选择的内容 个体化特殊治疗 续贯治疗方案 续贯治疗方案 目录 糖尿病治疗的目的和策略 口服降糖药的选择 联合治疗 糖尿病单一药物治疗疗效差 糖尿病单一治疗疗效逐年减退 UKPDS 33：强化治疗达标的主要障碍是低血糖 常规续贯治疗不利于血糖达标 早期联合治疗更利于血糖达标 2型糖尿病联合治疗的目的 改善糖代谢 改善β细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 降低并发症的发生率和病死率 2型糖尿病联合降糖疗法的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 起病阶段血糖即较高，HbA1c 7.5 % 联合应用作用机制不同的药物 发挥不同类型药物的优点 避免/减轻不同类型药物的不足之处 提高药物疗效和安全性 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 联合应用的可能选择 阿卡波糖与胰岛素合用减少低血糖发生风险 阿卡波糖与磺脲类药物合用减少低血糖发生率 总结 糖尿病治疗的根本目的是降低心血管并发症 药物治疗是糖尿病治疗策略的无驾马车之一 口服降糖药的选择要注意有效性、安全性、耐受性和经济效益 抗糖尿病的药物治疗要注意个体化 糖尿病的治疗提倡早期联合治疗 诊断 第一步 第二步 第三步 初始治疗 联合治疗 强化治疗 生活方式＋二甲双胍/阿卡波糖 ＋磺脲类/格列酮类/格列奈类/胰岛素 强化胰岛素治疗 HbA1C≥7.0% HbA1C≥7.0% A consensus statement from the American Diabetes Association. DIABETES CARE 2006;29:1963-1972 9年血糖达标率 UKPDS49 25－65岁新诊断的糖尿病患者（n＝4075），分别接受单独的饮食、胰岛素、磺脲类和二甲双胍治疗 JAMA 1999；281：2005－2012 血糖达标率 JAMA 1999；281：2005－2012 25－65岁新诊断的糖尿病患者（n＝4075），分别接受单独的饮食、胰岛素、磺脲类和二甲双胍治疗 UKPDS49 HbA1c (%) 每100病人年发生严重低血糖的病例数 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 11 11.5 12 12.5 常规 强化 UKPDS 33: Lancet 1998;352:837–53 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 OAD monotherapy Diet OAD combination OAD + basal insulin OAD monotherapyuptitration Duration of diabetes OAD + multiple dailyinsulin injections OAD + basal insulin OAD + multiple daily insulin injections Diet OAD monotherapy OAD combinations OADs uptitration Duration of diabetes 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 磺酰脲类 瑞格列奈 那格列奈 二甲双胍 噻唑烷二酮类 ?-糖苷酶 抑制剂 胰岛素 TZD与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用