各种局部麻醉操作详细讲解.ppt

第八章 局 部 麻 醉Local anesthesia 郧阳医学院 第一临床学院麻醉学系 全守波 教学重点与难点 了解： 局部麻醉的概念及分类 熟悉： 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备 掌握： 局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及并发症 第一节 概 述 局部麻醉 也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损害 局部麻醉的分类 局部麻醉的优点： 对病人生理功能干扰小 安全性大，并发症少 简便易行 效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛 疼痛治疗学的基础 局部麻醉的适应证 各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉 局部麻醉的禁忌证 对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者 局部麻醉的一般原则 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布 第二节 常用局麻药 一、局麻药作用机制 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍保持正常的跨膜静息电位 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠离子内流而引起局部麻醉作用 二、药理作用 (一)局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传导 阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别及刺激强度等有关 局麻药必须与神经直接接触才发生作用 获得满意的神经传导阻滞的条件 足够的浓度、充分的时间、有效接触长度 (二)吸收作用 给药部位吸收后可引起全身效应 最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现毒性反应 对中枢神经系统的影响 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感 对心血管系统的影响 抗心律失常作用 直接负性肌力作用 同CNS相比，HVS具有更大的耐受性 三、局麻药的毒性反应 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反应 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不全 (一) 毒性反应的症状 中枢神经毒性反应症状： 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直阵挛性惊厥 心脏毒性反应： 心率、心力抑制致心功能不全 (二)毒性反应的预防 应用安全剂量 开放可靠静脉 加用肾上腺素 防止误入血管 警惕先驱症状 纠正麻前病理 充分麻前用药 (三)毒性反应的治疗 停止继续用药 保持气道通畅 吸氧控制惊厥 维持有效通气 静脉注射安定 维持循环稳定 (四)加用肾上腺素的目的 减慢局麻药的吸收速率 降低血内局麻药的浓度 完善对神经深层的阻滞 延长局麻或阻滞的时效 减少全身性的毒性反应 (五)加用肾上腺素的注意事项 末梢动脉部位不用 如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死 气管内表麻不用 肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收 对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用 氟烷全麻时，可发生严重心律失常 肾上腺素反应 局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾上腺素反应 病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、血压升高 注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别 发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用巴比妥类药物或吸氧 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张药治疗 第三节 局部麻醉方法 一、表面麻醉 (surface anesthesia) 概念 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局麻作用 适应证： 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术 常用的表面麻醉及麻醉方法 眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉 二、局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia) 概念 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉 适应证 体表手术、介入性检查的麻醉 三、区域阻滞麻醉 (field anesthesia) 概念 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。其主要优点在于避免穿刺病理组织 适应证 适用于门诊小手术以及健康情