后循环缺血共识.ppt

Experts consensus of posterior circulation ischemia Bin --Yang the hospital third people‘s of bengbu binyang1962@yahoo.cn 一、后循环缺血的认识、定义和意义 后循环（PCC）:又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓,后循环缺血（PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 脑底的动脉 脑底的动脉尸解标本 脑底的动脉 脑底的动脉 1、known history of posterior circulation ischemia 2：对后循环缺血认识的提高 80年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识： （1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况 （2）后循环缺血的最主要机制是栓塞 （3）无论是临床表现或现有的影像学检查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因不是PCI。 3、 Meaning and Definition of posterior circulation ischemia 定义：PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 Meaning and Definition of posterior circulation ischemia 意义：使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以全面提高各级医院的相关科室医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。 1、The main causes and Seizures mechanism of PCI 动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 The main causes and Seizures mechanism of PCI 穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。 PCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。 2、Risk factors of posterior circulation ischemia PCI的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。 3、颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因 大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素， 循证医学依据 (Evidence on medical certificate) （1）PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。 （2）病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。 （3）在203例连续的椎动脉动态造影中，仅2例有因骨赘引起的动脉侧方移位。 （4）对1018例有各种血管危险因素的患者进行转颈后的多普勒超声检查，发现5％有颈外段椎动脉受压；其中136例有