呼吸道异物抢救流程.ppt

呼吸道异物抢救流程 深圳市急救中心 周 强 概 念：呼吸道异物系指喉、气管和支气管异物，是耳鼻咽喉科急危症之一，直接威胁病人生命，特别是喉部或气管较大的异物，可以堵塞气道，产生急性窒息和突然死亡。 病 因：可有误吸异物、呕吐、咯血、外伤 昏迷等病史 吸入的异物按性质可为三类： ①金属类：如逢针、大头针、安全别针、发夹、 注射针头、鱼钩、硬币、钢珠等； ②动植物类：如花生米、黄豆、蚕豆、玉蜀黍、瓜子、胡桃、骨片等； ③塑料和玻璃类：如塑料圆珠笔帽、瓶塞、玻璃串珠、钮扣等 症 状：发病急骤，突然不能说话，并用手指抓捏颈部 。表现为呛咳、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热。 体 征：吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇颜面紫绀或苍白，部分阻塞可闻及喘鸣音，完全阻塞时肺部呼吸音消失。 分 期： ①急性期（24h）：有粘膜刺激症状和呼吸困难，并伴有胸痛、少数病人出现紫绀及发音困难。 ②亚急性期（2～4周）：由于异物产生呼吸道局部炎症反应，伴随有支气管粘膜刺激症状，出现粘膜溃疡、软骨坏死及蜂窝组织炎等。 ③慢性期（1月以上）：此时异物反应轻的病人可无症状,如出现较大支气管的完全性或不完全性阻塞，则可出现与局限性肺气肿、肺不张或肺化脓相应的症状。 分 类： 1、完全阻塞 2、不完全阻塞 处 置：鼓励病人（或刺激病人咽喉）用力 将异物咳出 Heimlich手法清除异物（清醒成人施救法、婴幼儿施救法、自救法、无意识病人施救法） 清醒成人施救法 1、抢救者站在病人的背后，用两手臂环绕 病人的腰部。 2、一手握拳，将你拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。 3、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话“病人的生命在你的手上”。 4、重复之，直到异物排出。 婴幼儿施救法 使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在足侧，或你取坐位，并使患儿骑坐在你的两大腿上，背朝你，用你两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部快速向上冲击压迫，但要很轻柔。重复之，直到异物排出。 婴幼儿施救法 自救法 无意识病人施救法 使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐下的腹部，用你的身体的重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之，直到异物排出。 无意识病人施救法 其它治疗： 1．建立静脉通道 2．吸氧 3．吸痰 4．监测生命体征 5. 喉镜下取异物 6. 环甲膜穿刺 7. 环甲膜切开 8. 纤支镜下取异物 9. 开胸取异物 0711呼吸道异物抢救程序图.doc 环甲膜穿刺 操作要点： 患者仰卧位，去枕，垫肩，头后仰 局部常规消毒，2%利多卡因局麻 术者左手手指消毒后，以食指、中指固定环甲膜两侧，右手持穿刺针垂直刺入环甲膜，刺入后有明显落空感，病人症状迅速缓解。 * Heimlich征象 清醒成人施救法 抢救者站在病人的背后， 用两手臂环绕病人的腰部 一手握拳，另一手握住拳头 婴幼儿仰半卧，抢救者在其足侧施救 患儿骑坐在抢救 者的两腿上 病人将上腹部压在椅背 稍稍弯下腰，靠在一固定的水平 物体上，（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），对着这边缘压迫你的腹部，快速向上冲击，重复之，直到异物排出。 病人仰平卧，抢救者骑跨在病人的髋部 * * *