囊袋收缩综合症和囊袋阻滞综合症 - 副本.ppt

此型不同于前两者，没有明显的前房变浅、眼压升高等表现，囊袋内积聚液体则为乳白色 它的机制与术后早期CBS 相同， 只是残留的粘弹性物质的量较少，囊袋向后扩张来适应这些残留的物质而没有引起IOL 的向前移位。 又称之为液性后发障。 袋带 * 囊袋收缩综合征囊袋阻滞综合征 吕寻彪 随着白内障超声乳化技术的进步及人工晶体的发展，白内障的手术效果达到了接近完美的程度。 连续环形撕囊(CCC) 术是白内障超声乳化吸除术的关键步骤。 CCC的优点 CCC为人工晶状体尽可能地接近生理位置，减少人工晶状体对虹膜的刺激和最大限度地使人工晶状体保持中心位置，为减少移位奠定了基础。 囊袋阻滞综合征和囊袋收缩综合征就是与CCC密切相关的两个并发症。 囊袋收缩综合征（Capsular constraction syndrome；CCS) CCS-定义 CCS是指人工晶状体囊袋内植入后以晶状体囊袋赤道部直径的缩小为特征，伴有晶状体前囊纤维化和撕囊区面积缩小的一种综合征。 它常导致眩光、视力障碍、屈光改变等，通常于术后3～30 周发生。 CCS-病因 撕囊孔直径过小 -------手术后撕囊口有收缩的趋势； -------过小的撕囊使晶状体上皮细胞在前囊下保留太多，容易引起局部混浊及囊膜的收缩。 CCS-病理学基础 手术的创伤、IOL材料的 刺激、术后炎症反应 血-房水屏障，血-视网膜屏障破坏 房水中多种细胞因子（白介-1，PGE2）增加 增殖及纤维化生 囊膜发生收缩和局部混浊 激活晶状体上皮细胞 CCS-临床表现 人工晶状体偏中心及倾斜: 在囊袋的不对称收缩过程中当人工晶体 襻的弹性不能抵抗囊袋收缩时，囊袋就会压迫晶体，不均匀的囊袋收缩造成人工晶体光学部偏离中心或者倾斜， 导致复视、眩光和视力障碍。 CCS-临床表现 远视: 囊袋的收缩使人工晶状体位置后移，远点随之后移，从而产生远视漂移。 CCS-临床表现 眩光: 囊袋收缩使后囊皱褶，具有马氏杆效应，可产生眩光。 人工晶体的偏中心也可产生眩光。 CCS-预防 1、某些合并糖尿病、视网膜色素变性、高度近视、葡萄膜炎及眼外伤等的患者，应注意手术操作的轻柔； 2、术后应适当应用皮质类固醇激素及前列腺素抑制剂，以减少或控制炎症； 3、人工晶体的材料及设计与囊袋收缩的关系很大； 4、撕囊直径应在5.0-6.0mm之间，以其边缘覆盖人工晶体光学部0.5mm为佳； CCS-治疗 目前还没有一种理想的方法能有效预防囊袋收缩。 1、由于囊袋收缩而出现后囊明显皱褶时，可行Nd:YAG激光后囊切开术。 2、当撕囊面积缩小至小于瞳孔区面积且伴前囊纤维化时，可行前囊Nd:YAG激光四象限放射状切开。 3、严重囊袋收缩，前囊纤维化增生明显，原撕囊口消失且伴严重的人工晶体偏位，可手术行前囊膜切开并调整人工晶体为正位。 囊袋阻滞综合征 （Capsular block syndrome；CBS） CBS的定义 又称囊袋膨胀综合征，由于CCC开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一个密闭的液性腔，及与此并发或由此产生的如后发性白内障、屈光度改变、继发性青光眼等一系列眼部改变的综合征。 CBS的定义 它可以发生于白内障超声乳化吸除术和后房型人工晶状体植入术的任何阶段，并且症状随始发的时间而异。 最显著的特征是后囊向后膨胀凸入前部玻璃体腔，同时可能出现近视以及浅前房。 CBS的分类 根据病因及发生时间的差异分为3型： 术中CBS 术后早期CBS 术后晚期CBS 认识这种并发症可以减少其对眼部的损伤。 术中CBS-病因 多见于晶状体核较大而CCC 相对较小者，最易发生于水分离与水分层时，晶状体核上浮阻塞CCC 的开口，晶体核在撕囊区嵌顿。过多的灌注液聚积在晶状体囊袋内引起CBS。 术中CBS-临床表现 术中表现为前房变浅、眼压升高，（假性驱逐性出血）应与暴发性脉络膜上腔出血相鉴别。 如果瞳孔散大不理想，瞳孔- 晶状体阻滞可使房水向后逆流，眼压急剧升高，导致恶性青光眼的发生。 术中CBS 如处理不当易发生后囊膜破裂、晶状体核脱入玻璃体腔内。 第一阶段 第二阶段 假性驱逐性出血：粘弹性物质从眼内快速流出、