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周围神经病变 神经精神教研室 病理改变 病变性质 突然起病，数小时之1~2天 急性起病，一周 亚急性起病，1个月 慢性起病，1个月至数年 复发性，急性或亚急性后复发 受损神经分类 单神经： 周围神经从或神经干局部病变。 多发神经： 指分布广泛，双侧对称性肢体远端为重的周围神经病。 病因分类 感染性 中毒性 营养障碍性 遗传性 嵌压性 传染性及肉芽肿性 其他 受损神经纤维 感觉性 运动性 自主神经性 混合性 症状学 感觉障碍 感觉缺失，感觉异常，疼痛 运动障碍 表现：下运动神经元瘫痪。肌力弱，肌张力低，可有肌纤维颤动，肌束颤动，肌肉萎缩。 类型：脑神经损害，可出现支配区头面部运动障碍。前根损害支配节断的下运动神经元瘫痪，不伴有感觉障碍。神经丛损害为支配区运动，感觉，自主神经功能障碍。神经末梢损害为四肢远端对称性下运动神经元瘫痪。亦可累及呼吸肌有关的脊神经根。 反射 损害时影响感觉和运动的传导速度，出现浅反射减弱或消失 自主神经功能障碍 其他表现 辅助检查 神经传导速度和肌电图 其他生化检查 治疗 控制病因 药物治疗 呼吸机麻痹 护理 恢复期治疗 三叉神经痛 定义（trigeminal neuralgia) 是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而 反复的剧痛。 三叉神经为感觉、运动混合神经，其运动枝支配颞肌、咬肌、翼内外肌，司张口和咀嚼；感觉枝分为眼枝、上颌枝和下颌枝三枝，司颜面感觉 病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突触传递所致。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊的病理改变，近年来研究进行三叉神经切断术活检时发现三叉神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失；或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面，手术后可治愈。 诊 断 根据疼痛的性质和部位，无阳性神经系统体征，诊断不难，但需和其它疼痛疾病鉴别，如牙痛等 治 疗 1. 药物治疗 卡马西平：0.1，2/天，口服，以后每天 增加0.1，直到疼痛停止再渐减量，找出 最小有效量维持 苯妥英钠：0.1～0.2，3/天，口服，合用 2. 封闭、手术、射频热凝治疗 用于药物效果不好者 特发性面神经麻痹 Bell’s Palsy 面神经走行：由较大的运动根和较小 的中间神经组成，在小脑中脚下缘出脑 后进入内耳门，两根合并成一干，穿过 内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出 颅，穿过腮腺到达面部。在面神经管始 部有膨大的膝神经节 周围性与中枢性面瘫的鉴别： 周围性 中枢性 面N核或面N损害 皮质脑干束损害 损害同侧鼻唇沟浅 损害对侧鼻唇沟浅 口角歪斜 口角歪斜 同侧额纹浅、闭目 无 困难 二、病因及发病机理 未完全阐明。面神经在乳突内侧的 骨性面神经管内走行，炎症、血管功 能障碍、强烈冷刺激等造成局部面神 经缺血、肿胀，可致局部面神经受压 病理为肿胀、脱髓鞘，重者有轴突 变性 三、临床表现 急性起病，数小时或数天达高峰 周围性面瘫：病变侧额纹消失，眼睑闭 合不全，用力闭眼时眼球转向上外方 （Bell现象），鼻唇沟浅，口角歪向健侧， 呲牙时歪斜更显，鼓腮时患侧漏气 恢复时间不定，部分好，部分较差，与 发病早期是否及时治疗有一定关系 三、临床表现 Hunt综合征：病变累及膝状神经节时， 除有周围性面瘫外，尚有同侧乳突部 疼痛、耳廓与外耳道感觉减退，外耳 道或鼓膜出现疱疹 病变在鼓索参与面神经处以上时，可 伴有同侧舌前2/3味觉丧失 四、诊断 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断， 但需鉴别其它原因所致的周围性面神 经损害如各种局部炎症、肿瘤等 五、治疗 1. 一般治疗：改善局部血循环，促进功 能恢复，保护角膜 2. 脱水治疗：20%甘露醇，应尽早用 3. 激素治疗：急性期用地塞米松，以后 改用强的松 4. 恢复期：理疗、针灸、手术等 一、概念 急性起病：1周内急，1月内亚急，1月以 上为慢性 感染：病毒、细菌、非特异性炎症等 节段性脱髓鞘： 多发性：多个神经 定位：神经根、神经丛、神经干甚至神经 末梢 二、病因与发病机理 病因与发病机理未完全阐明 可能的过程： 感染、疫苗接种→迟发型变态反应→ 抗周围神经髓鞘抗体→神经内膜血管 周围炎性细胞浸润→雪旺氏细胞瓦解 →节段性脱髓鞘，偶可继发轴突变性 三、临床表现 1. 病前： 半数患者起病前1～4周有上呼吸道或 消化道感染症状，少数有免疫接种史 2. 起病： 急性起病，症状多在1周内达到高峰 3. 症状与体征：